[第355期]头晕，您了解吗？

　　中健网讯 眩晕是神经科最常见的主诉之一，头晕是常见的临床症候，是各医院门诊就诊的常见症状之一，在一个基于老年人的调查中，眩晕占头晕的比例高达56.4%，许多研究报道，眩晕影响到20%~30%一般人群。

　　史玉泉教授报道国内人群眩晕患病率约为0.5%，占神经内科门诊患者的5%~10%，住院患者的67%。

　　中国江苏 ( 2005) WHO 防聋项目显示, 眩晕在过去1 年内总的患病率为4.1%( 全国标化患病率3.4%, 江苏省为3.6%) 。

眩晕可发生于任何年龄，且老年患病率更高

　　眩晕可发生于任何年龄，且随着年龄的增长呈上升趋势, 女性较男性更易感眩晕, 且差异有统计学意义。

　　德国的研究表明, 老年人的患病率是年轻人的3 倍,1 年患病率男:女= 1:2.7。

　　中国江苏研究表明, 眩晕的患病率从10~ 19 岁年龄组的0.5%增长为60 ~ 69 岁年龄组的7.8%, 男( 2.8%) , 女( 5.3%) 。各种族间差异无统计学意义。

　　Davis等研究显示：眩晕患病率随年龄增长显著升高, 70岁年龄组患病率为33.3%, 85 岁以后上升为50%

头晕的概述

　　头晕是一种常见的脑部功能性障碍，也是临床常见的症状之一。为头昏、头胀、头重脚轻、脑内摇晃、眼花、视物旋转等的感觉。头晕可由多种原因引起，最常见于发热性疾病、高血压病、脑动脉硬化、颅脑外伤综合征、神经症等。此外，还见于贫血、心律失常、心力衰竭、低血压、药物中毒、尿毒症、哮喘等。抑郁症早期也常有头晕。头晕可单独出现，但常与头痛并发。头晕伴有平衡觉障碍或空间觉定向障碍时，患者感到外周环境或自身旋转、移动或摇晃。偶尔头晕或体位改变而头晕不会有太大的问题，如果长时间头晕，可能是重病的先兆，应引起重视。

头晕的病因及常见疾病

1.神经系统病变  

　　如脑缺血病变、小脑病变、脑部病变、脑外伤、某些类型的癫痫等。此外，植物神经功能失调以及某些神经症的患者也会常常感到头晕。

2.耳部疾病

　　如耳内疾病影响到平衡而引起头晕。

3.内科疾病

　　如高血压病、低血压病、各种心脑血管病、贫血、感染、中毒、低血糖等。

4.感冒

　　有时感冒可能会有头晕的症状。

5.颈椎骨退化

　　由于长期姿势或睡姿不良，造成颈椎增生、变形、退化，颈部肌肉扯紧，动脉供血受阻使脑供血不足，是头晕的主要原因。常颈部发紧、灵活度受限、偶有疼痛、头皮手指发麻、发凉，肩痛，有沉重感，甚至伴有恶心、心慌等症状。

6.贫血

　　如有头晕伴有乏力、面色苍白的表现，应考虑贫血的可能性。消化不良、消化性溃疡、消化道出血以及慢性炎症性疾病的患者均可继发贫血。

7.血黏度高

　　高血脂、血小板增多症等均可使血黏度增高，血流缓慢，造成脑部供血不足，容易发生疲倦、头晕、乏力等症状。目前该类疾病的发病率有上升趋势。

8.脑动脉硬化

　　患者自觉头晕，且经常失眠、耳鸣、情绪不稳、健忘、四肢发麻。脑动脉硬化使脑血管内径变小，脑内血流下降，产生脑供血、供氧不足，引起头晕。临床特点是头晕、睡眠障碍、记忆力减退三大症状，还有顶枕部头痛、轻瘫、言语障碍情绪易激动等表现，一般病情缓慢发展，此类头晕的特点是在体位转变时容易出现或加重。

9.心脏病、冠心病

　　疾病早期，症状尚轻，有人可能没有胸闷、心悸、气短等显著不适，只感觉头痛、头晕、四肢无力、精神不易集中、耳鸣或健忘等。心脏停搏、阵发性心动过速、阵发性心房纤颤、心室纤颤等心脏病可导致急性脑缺血，表现头晕、眼花、胃部不适、晕厥等。

10.药物中毒

　　以链霉素、新霉素等的中毒为多见。患者除头晕外还有眩晕和耳蜗神经损害所致的感音性耳聋。慢性铅中毒多表现为神经衰弱综合征，以头晕、头痛、失眠、健忘、乏力、多梦为主要症状，又有体温减低、食欲减退等。

11.功能性低血糖

　　亦可引起头晕、心慌、虚弱感，在空腹或用力时可有震颤，有时出现抽搐，意识丧失等。情绪紧张或过度换气时，由于二氧化碳排出量增加，可出现呼吸性碱中毒，脑细胞缺氧，引起头晕、乏力，患者并感到面部和手足麻凉，间或有恍惚感。

12.血管抑制性头晕

　　常因情绪紧张、疼痛、恐惧、出血、天气闷热、疲劳、空腔、失眠等而促发。患者常有头晕、眩晕、恶心、上腹部不适、面色苍白、出冷汗等植物神经功能紊乱。其时血压下降，脉搏微弱。血管抑制性头晕多见于体弱的年轻妇女。直立性低血压指站立时出现头晕、眼花、腿软、眩晕，甚至晕厥等，常伴有无汗、大小便障碍。

头晕的临床表现

　　头昏、头胀、头重脚轻、脑内摇晃、眼花等的感觉、可伴有乏力、面色苍白、失眠、耳鸣、情绪不稳、健忘等症状

头晕的相关检查

　　对头晕的患者，应详细了解病史和作全面的体格检查，比如头颅核磁及颅脑CT、心电图、脑电图。必要时应做听力检查、前庭功能检查、眼底检查，并可行颈椎CT摄影、选做脑脊液检查等以查出病因。

眩晕

　　很多人分不清头晕与眩晕是怎么回事，头晕是一个比较宽泛的概念，包括眩晕、头脑昏沉、头脑不清醒等，而眩晕是更具临床诊断特异性的症状，是一种运动错觉或幻觉，是患者对于空间关系的定向障碍或平衡障碍。患者或以倾倒的感觉为主，或感到自身晃动、景物旋转。发作时，患者睁眼时感觉周围物体在旋转，闭眼后感觉自身在旋转，常伴有恶心、呕吐、出冷汗、心率过快或过缓、血压升高或降低，甚至伴有肠蠕动亢进和便意频繁等。

头晕治疗原则

　　头晕可从病因着手并配合物理、饮食、中医中药综合治疗。

　　检查有无直立性低血压。了解患者有无高血压病史，有无低血糖。嘱患者卧位，定时测量生命体征，静脉补液。必要时给予药物治疗。

　　如有过度通气，让患者双手捂鼻呼吸或用袋子罩住呼吸；如站立时有头晕，让患者躺下休息，之后缓慢站立，颈动脉过敏者避免穿着限制颈部活动的衣物，有短暂性脑缺血发作或基底动脉供血不足的患者转头应缓慢，并应积极进行规范治疗。

头晕的护理措施（家里及医院）

1.发作时护理:

　　头晕发作时嘱患者卧床休息,闭目养神,改变体位时动作宜缓慢。必要时加测血压,必要时给予降压药物,氧气吸入。发现眩晕伴有呕吐、头痛剧烈、肢体发麻、血压持续上升时应及时送至医院

2.病情观察:

　　定时测量血压并做好记录,监测血压变化情况。密切观察眩晕发作的时间、程度、性质、伴随症状、诱发因素以及脉象等情况。观察有无肢麻、言语不利等中风症状。

3.环境和起居护理:

　　①保持房间安静,避免噪音和强光刺激,限制探视。定时开窗通风,保持空气新鲜无异味。

　　②床铺平稳,避免他人碰撞晃动。物品放置伸手可及处,避免取物时坠床或跌倒。保持地面干燥、无障碍物,防止滑倒或绊倒。卫生间地面设置防滑设施,并设置扶手。

　　③头晕头痛时嘱患者注意卧床休息并抬高床头,尽量减少头部旋转动作,特别不宜突然猛转头,或突然、剧烈体位改变,防止眩晕加重或昏扑。上厕所或外出时需有人陪伴,头晕严重者应协助其在床上大小便。

　　④养成按时排便习惯,保持大便通畅,避免屏气用力排便。

　　如果头晕明显，建议及时送至医院排除脑中风及其他严重的疾病。

　　⑤注意休息,劳逸结合。病情缓解后可适当运动,指导患者要根竞技性和力量型运动。

　　⑥告知患者外出不宜乘坐高速车、船,避免登高。

　　⑦如果颈椎不好者,睡眠时要选用合适枕头,避免长期低头据年龄及血压水平选择适宜的运动方式,运动强度、时间、频率以不出现不适反应为度,避免工作,要注意保暖。

4.情志护理:

　　关心体贴患者,使其心情舒畅。肝阳上亢,情绪易激动者,指导其通过听音乐、与他人沟通等方式转移注意力,减少不良情绪刺激,并掌握自我调控方法（家属去做）。对眩晕较重、心烦、焦虑者,可通过介绍疾病相关知识和治疗成功经验增强其信心（医生去做）。

5.饮食护理:

　　饮食以清淡,低盐低脂饮食,增加粗纤维素食物摄入,防止暴饮暴食,忌肥甘厚味,戒烟酒。控制体重,控制总热量摄入。做好辩证施膳。

6.用药护理:

　　①指导患者正确服用药物,强调长期药物治疗的重要性。比如高血压脑出血或脑梗死患者的规律服药

　　②告知患者有关药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应,并养成定期复诊的好习惯。

　　③嘱患者必须遵医嘱按时按量服药,不得擅自增减剂量或药物,不能擅自突然停药,经治疗病情得到满意控制后,可遵医嘱逐渐减少剂量。擅自增减剂量或药物会引起病情波动,突然停药可导致病情加重或变化

　　④中药用药护理:中药汤剂宜温服,观察药后效果及反应。

　　⑤静脉输注活血化瘀、通络止痛等中药制剂,应严格按照操作程序,注意用药安全和用药后反应。输注甘露醇脱水剂时应快速滴注保证疗效。（医院）