[第358期]尿频尿急，不一定是发炎

　　中健网讯 OAB(Overactive Bladder)，膀胱过度活动症，过去有关名词较混乱，如女性尿道综合征、逼尿肌反射亢进、逼尿肌不稳定、不稳定膀胱等。

　　OAB定义(ICS-2002)：膀胱过度活动症 (OAB)是一种常见症状，具有以下特征：尿急症、伴有或不伴有急迫性尿失禁、通常伴随尿频和夜尿、无感染或其它明显病因。尿急症是OAB的根本症状。

OAB分类

　　干性OAB：尿频尿急，不伴随尿失禁；男性患干性OAB的可能性更大，达75%的OAB患者为“干性”OAB，无急迫性尿失禁。

　　湿性OAB：急迫性尿失禁，女性更多患有湿性OAB。

　　OAB按照发病机制可分为原发OAB和继发或伴发的OAB症状（多种疾病均可伴发OAB症状），膀胱出口梗阻、神经源性排尿功能障碍、慢性泌尿系特异性和非特异性感染、急慢性前列腺炎、泌尿系肿瘤、膀胱结石、膀胱及前列腺手术后膀胱痉挛等。

OAB流行广泛

　　美国OAB患者超过3400万（17％），欧洲研究数据显示40岁以上人群中OAB总患病率为16.6%，日本OAB患者数据估计为810万（6.75％） ，OAB影响大约5%-17%的成年人，患病率随年龄增加而升高。

　　中国OAB流行情况：由CUA开展，中国首个大规模OAB流行学调查结果已经揭晓,18岁以上人群患病率5.9%，40岁以上人群患病率达11.3%，是40岁以下人群的10倍。

　　OAB影响患者生活的方方面面，与糖尿病相比，OAB对生活质量的影响更大，OAB疾病不治疗或改善不好，会带来的恶性循环，并且会给患者带来额外的疾病风险，造成巨大的经济负担。

尿路系统的解剖和生理 

　　肾脏：两个黄豆状器官，净化血液中液体及废物，帮助维持电解液、蛋白质及其它物质的平衡，形成尿液。

　　输尿管：两条将肾脏和膀胱连接的管子，将尿液从肾脏输送到膀胱。

　　膀胱：肌性囊状器官，收集和储存尿液，通过输尿管收集尿液，通过尿道排泄尿液。膀胱壁―逼尿肌。

　　尿道：薄壁肌肉管道：传输尿液，传输精液。

　　尿道结构:尿道前列腺部-尿道膜部-尿道海绵体部（阴茎部） 。

排尿

排尿周期：部分由反射控制，部分随意控制，部分非随意控制。

两个阶段:

储尿期(充盈期) — 尿液流入膀胱直至达到临界容量；逼尿肌松弛，尿道括约肌收缩

排尿期 —逼尿肌收缩，尿道括约肌松弛，从而使尿液流出。

OAB的发病机理

　　OAB是膀胱储尿期的症状，正常人体的排尿生理过程包括泌尿道及大脑。当人体膀胱内尿液量达到近一半时，会发出排尿的讯号经过脊髓神经传到人体的大脑，此时大脑依据当时情况的合适性，促使膀胱逼尿肌放松或收缩而决定排尿与否。

　　OAB是指在膀胱储尿过程中，膀胱逼尿肌发生不自主的收缩而导致突然膀胱内压过高的状况，此时人体会有一股急迫的、需立即的排尿需求；若不能立刻到达到厕所，往往会有尿失禁的现象。

OAB病因学

　　OAB的病因尚不十分明确，目前认为有以下四种：

　　逼尿肌不稳定：由非神经源性因素所致，储尿期逼尿肌异常收缩引起相应的临床症状；

　　膀胱感觉过敏：在较小的膀胱容量时即出现排尿欲；

　　尿道及盆底肌功能异常；

　　其他原因：如精神行为异常，激素代谢失调等。

　　但逼尿肌异常收缩导致OAB是公认的最重要机制！

　　逼尿肌收缩与乙酰胆碱和胆碱能受体相关，乙酰胆碱和胆碱能受体导致逼尿肌收缩。

乙酰胆碱和胆碱能受体

乙酰胆碱：是排尿相关的最主要神经递质，与膀胱收缩、肠蠕动、唾液腺分泌及其它躯体功能相关；胆碱能受体激动剂；

胆碱能受体可分为两种类型：烟碱型 — 存在于骨骼肌；毒蕈碱型，即M胆碱受体— 5个亚型:M1:存在于大脑，M2:存在于心脏、膀胱，M3:存在于唾液腺和膀胱：被认为是主导逼尿肌收缩的主要受体亚型，M4:前脑基底, striatum，M5: 黑质。

M受体在体内的分布

M受体在人体功能中具有重要作用，M受体在膀胱的分布：

　　膀胱中主要存在M3和M2两种M受体亚型，膀胱中的M3受体主导膀胱逼尿肌的收缩，是与OAB症状密切相关的受体亚型。

　　OAB患者膀胱中M3受体亚型的上调较M2受体的上调更为显著，逼尿肌过度活动时，M3受体拮抗剂降低肌张力作用更显著； M受体拮抗剂类药物,可阻止膀胱中乙酰胆碱与M受体结合，从而抑制逼尿肌收缩，有效缓解OAB症状。

OAB的危险因素

　　年龄（>65）；神经系统疾病 (中风，多发硬化，帕金森疾病，脊髓损伤)；膀胱出口梗阻（男性，前列腺肥大）；女性压力性尿失禁；盆腔器官脱垂（女性，阴道及子宫脱垂）；慢性尿路感染。

　　不良生活习惯也会加重OAB：过多液体摄取；饮酒；咖啡因；利尿剂作用，增加尿产生；增加膀胱收缩；激发膀胱神经；碳酸饮料；吸烟，尼古丁可能会导致膀胱收缩；咳嗽可能会刺激膀胱收缩；辛辣的食物或酸性食物（柑橘类等）。

如何从众多泌尿、妇科疾病中及时发现OAB？

　　OAB虽然是一个独立的征候群，但在临床上，常常出现其他疾病中，如：女性尿路感染、尿道梗阻、萎缩性阴道炎、间质性膀胱炎、尿失禁TVT术后、糖尿病、神经性膀胱、盆腔手术、压力性尿失禁(SUI)。男性：良性前列腺增生(BPH)、尿道狭窄、膀胱结石、膀胱癌、前列腺癌、糖尿病、神经性膀胱、前列腺术后。

　　“OAB是一个独立的征候群。但在临床上，有许多疾病也可出现OAB症状”, 容易被忽视。

　　OAB的全面诊断。单纯OAB仅占5-23%*，其他疾病也常常存在OAB症状。

OAB全面诊断

　　OAB需要有效且特异性的评估工具。30%的患者在就诊时没有被规范的诊断和评估；0%的患者没有进一步的相关检查；仅6-7%的患者能够得到合理的治疗。OAB需要简单的诊断工具进行快速得初步诊断，提高临床实践的方便程度，规范的诊断工具也便于医生进行统一的评估。

三个简单问题，快速筛选OAB

　　你有以下症状吗？

　　排尿频繁；当突然有排尿感时，很难控制住；漏尿，因为控制不住；只要具有以上1项症状，就可能患OAB。

OABSS

－－简单、方便、可靠地协助OAB的诊断及评估

OABSS定量诊断标准

基于OABSS量表，当问题3(尿急)的得分≥ 2分以上，且整个OABSS得分在3分以上，就可诊断为OAB。

OAB患者严重程度分级：

3 ≤ OABSS ≤5，轻度OAB

OABSS 6-11，中度OAB

OABSS ≥12，重度OAB

OABSS反映患者病情变化的精确指标

OABSS间接反映患者生活质量状态

　　中国人群中OABSS相关研究的1期结果报告显示： OABSS对中国OAB患者2周间隔的结果评估重复性较好，OABSS总评分的重复信度极好（ICC=0.8935）。

　　在各个问题中，白天和夜间排尿次数的重复信度较好，尿急和急迫性尿失禁的重复信度很好。

OAB的治疗方法

首选治疗：行为训练、药物治疗。一线药物： M受体拮抗剂，其他药物。

可选治疗：仅适用于行为治疗和药物治疗无效的患者，应该考虑为最后的选择手段。

A型肉毒毒素膀胱逼尿肌多点注射；膀胱灌注辣椒辣素、RTX、透明质酸酶；神经调节

外科手术；行为训练；药物治疗。