门诊分三类报销 个体户都可参保

　　广州市社会医保的基础性文件《广州市城镇职工基本医疗保险试行办法》（以下简称新办法）已经修改完毕，并将于9月1日正式实施。不仅仅是城镇职工，在新办法的框架下，目前仍然在医保体制之外的农转居人员、不能享受养老待遇的老人以及在广州具有劳动关系的外来工，也会在不久的将来纳入社会医保体系，从而为广州实现城镇居民“人人享有基本医疗保障”的目标奠定基础。
 
　　对于具体的职工医保政策来说，新办法也将有一系列的突破：多了个体户这一新的人群；发挥不了作用又沉淀其中的个人医疗账户“基础金”将要取消，普通门诊将可以报销；过渡金不再交给个人，将直接交给社保机构，以避免个人在退休时缴不起医保过渡金的纠纷；重大疾病险缴费要涨了，同时支付范围和支付比例得到提高……

　　记者蒋悦飞

　　实习生杨海涛

　　通讯员吴子因、黄艳

　　五大利好

　　详解

　　利好一：个人医疗账户“基础金”将取消

　　原办法局限：原《办法》规定的参保人员个人医疗账户基础金为每人每年100元（平均每月8.3元）。有限的个人医疗账户资金难以达到预期保障目标，个人医疗账户作用不明显。个人医疗账户资金沉淀不仅削弱了医保基金的统筹共济能力，并降低了医保基金的当期保障效率。

　　新办法利好：近年来广州市已实施门诊慢性病医疗保险办法，逐步扩大了门诊特定项目范围，并将实施普通门诊医疗统筹，保险措施有所新增。新《办法》将取消“基础金”，不仅不会降低参保人员的医疗待遇水平，且通过提高基金的统筹能力，会使真正有病的参保人得到更好的保障。

　　利好二：住院起付标准锁定500、1000、2000元

　　原办法局限：个人住院及门诊特定项目基本医疗费的起付标准，是以上年度本市单位职工年平均工资为基数，按一级医院4%、二级医院6%、三级医院10%的比例计算的。但自本市医保制度实施以来，起付金额逐年上升太快，如按上年度社平工资计算，2008年7月1日后，标准将达到一级医院1607元，三级医院4018元。

　　新办法利好：新《办法》将住院医疗费统筹基金起付标准调整为：一级医院500元、二级医院1000元、三级医院2000元（退休人员按此标准的70%计算）；门诊特定项目医疗费统筹基金起付标准调整为：急诊留院观察起付标准按在职人员在三级医院住院起付标准（2000元）确定，每一社保年度只计算一次；设置家庭病床的起付标准按一级医院标准（500元）执行；其他门诊特定项目均取消起付标准。

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