希特勒、梦露是两性人？揭开两性人神秘面纱

　　最近，媒体爆出一件新闻：被尊为性感女皇的著名美国女演员玛丽莲.梦露本是“男儿身”。消息传出，人们再次把关注的目光投向神秘的“两性畸形人”。

　　自古以来，人类对自身性别的判断就是非男即女。然而，在丰富多彩的世界中，有
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相当多的事物不能用如此简单的二元判断来区分，人的性别分类也是如此。

　　一.隐蔽在性别背后的奥秘

　　谈到性别问题，不少人会觉得这是一个再简单不过的、不值一说的问题。其实不然，说它简单也的确简单，但说它复杂，人们至今并未能完全揭示出隐蔽在形形色色的性别问题背后的奥秘。

　　专家们认为，一个具有社会属性的人至少有3种不同的性别：生理性别，心理性别和社会性别；若从医学遗传学的角度上看，起码可以分为社会性别、行为性别、心理性别、体态性别、外生殖器性别、内生殖器性别、性腺性别、性激素性别、垂体及下丘脑性别、染色体性别和基因性别等10多种情况。要判断一个人的性别，首先要搞清楚他的生理性别，因为现行的社会法理、伦理、道德框架都构建于生理性别基础之上，法律规定同性不能结婚，这个同性的“性”，指的正是生理性别。

　　男女生殖器的不同外形和构造特征叫做“第一性征”，决定“第一性征”的是遗传物质——染色体。青春期发育后，男性肌肉结实，喉结突出，声音变得低沉粗犷，长出胡须，出现遗精；女性皮肤细嫩，嗓音尖细，乳房隆起，肌肉柔韧，月经来潮。男性和女性身体的这种种生理变化的性别差异称为“第二性征”，决定“第二性征”的是男女性激素的差别。在医学上，除了根据体表性别特征外，更主要是依据内生殖器官来判定性别，即男性有睾丸，女性有卵巢和子宫。而生物遗传学认为，性别是由性染色体决定的。有Y染色体是男性，没有Y染色体的是女性。男性的性染色体是由一条X和一条Y组成的配对(XY)；而女性的性染色体却是由两条完全相同的X组成的配对(XX)。人们通常所说的性别是解剖、生理或生物学上的男女之别。一般认为性染色体决定性腺性别，性腺性别又决定表型性别。通俗地讲，具有XY染色体的人则具有男性生殖系统，并具有男性的第二性征，具有XX染色体的人则具有女性生殖系统，并具有女性的第二性征，而且与本人的社会性别、自我认定的性别是一致的。

　　二.具有男女两性特征的人

　　在人类社会中，也有个别人既不象男人，又不象女人。说他是男性，又具有女性的特征；说她象女性，而实际上又具有男性的特征。医学上把这些具有男女两性特征的人，叫做“两性畸形”。两性畸形人并非少数。美国有一项调查表明，两性畸形者在美国每年会出生约2600人。由于严峻的社会现实只认同非女即男的两性性别，因此他们出生后不久就会被实施手术，在美国平均每天有5例这样的手术，以便把他们归入到社会认同的要么是男、要么是女的性别。

　　“两性畸形”的人，又可分为“真两性畸形”和“假两性畸形”人。真与假之分，是根据体内的主性腺来判断的。“真两性畸形”人是在同一个人身体上，既有男性睾丸，又有女性卵巢的畸形现象。体内所具卵巢和睾丸皆可有内分泌功能，即体内同时有雌激素和雄激素，但常以其中一种激素占优势。外生殖器多为性别不明，也可能表现为女性，也可能表现为男性，而第二性征的发育往往随占优势的激素而定。如体内雌激素占优势，第二性征就倾向于女性。如雄激素占优势，第二性征就倾向于男性。这种人外阴的尿道上方有一较小的阴茎，下方又有两片分开的大阴唇，在两片大阴唇之间有一小的开口似乎是阴道口，而实际上是排尿的地方。这种真两性人会同时出现男女两种特征，乳房丰满，阴茎可以勃起，有时会遗精，不长胡须。如果作为女性，阴道浅而小，子宫很小，因此没有生育能力。但也曾报道发现有生育功能者。“假两性畸形”与“真两性畸形”不同之处在于：这种人体内实际只有一种性腺，或者是男性性腺，或者是女性性腺。具有男性性腺者，其外生殖器的外观是女性特征；具有女性性腺者，其外生殖器的外观却是男性特征。因而出现貌似女性，实为男性，或貌似男性，实为女性的假两性畸形人。

　　假两性畸形人又可分为“男性假两性畸形”人和“女性假两性畸形”人。“女性假两性畸形”是指病人体内的生殖腺是卵巢，但外阴部酷似男性生殖器。例如，阴蒂特别肥大象男孩儿的阴茎，大阴唇左右连合，有的卵巢过度下降以至降入大阴唇而类似阴囊，但其中没有睾丸。外表有喉结，长胡须。此种畸形患者，生下来后因其外生殖器呈男性特征，容易被父母当成男孩来抚养教育，被周围人们误为男性。而“男性假两性畸形”，是指病人体内生殖腺是睾丸，但外生殖器却象女性的外阴。患有此种畸形的男性，其阴茎萎缩，犹如女性的阴蒂，尿道下裂，好似女性的阴道口，阴囊分开，形若女性的大阴唇。睾丸多为隐丸，隐匿于腹腔、腹股沟或者酷似女性大阴唇的阴囊内。身具此种畸形的人，由于外生殖器呈女性特征，因而生下来以后，容易被父母当作女性来进行抚养教育。有的患者睾丸发育不良，到了青春期以后，男性特征仍不明显，而有的患者成年后，阴茎能够勃起，并可以性交和射精，甚至具有生育能力。

　　著名美国女演员玛丽莲.梦露被尊为性感女皇，她拍的影片红遍全球，她拥有数亿的崇拜者，她的票房一直排名好莱坞的榜首，是好莱坞的星中之星。如果梦露的影迷们在今天知道，他们当初所迷恋甚至想拥有的超级名星、性感偶像和大众情人实质上是一位男性的话，他们会不会感到惊恐万分呢？据境外媒体报道，1963年梦露去世时，一位叫做凯斯的法医从梦露尸体上取下了一些组织细胞，试图从生物学角度揭开梦露性感迷人的原因。经过多年研究，凯斯没有找到梦露的性感基因，却发现她的性染色体核型却是兼有XX和XY两种核型，且男性占主导地位。如何从专业角度看待这个问题呢？专家们认为，如果梦露的情况属实，那就属于性染色体异常。许多复杂的原因，如异常配子(精子、卵子)与正常配子结合，或受精卵分裂时某一染色体不发生分离，或某一染色体的两条单体不能正常分开而同时进入某一子细胞，都会造成后代染色体的单体性(染色体减少一条)、三体性(染色体增多一条)，或同时具有男性和女性性染色体的两种细胞系，后者可以简单地表示为46XX／46XY。梦露的情况还可能有两种，一是47XXY，一是47XYY(三体性)。如果报道说梦露的性染色体中男性成分居多，那就应该是47XYY。如果以非男即女的标准划分，像梦露这样兼有两性性染色体的人便属于“两性畸形”之一。发现梦露性染色体异常的凯斯医生认为，梦露在婴儿或幼年时，“绝对有可能”做过变性术，“不过，这类手术大多不会保存记录”。

　　无独有偶，臭名昭著的希特勒也被戴上“两性畸形人”的“帽子”。德国一位名叫史丹普佛的退休历史学家在一次会议中宣布，他获得一份材料，证实希特勒是一位“女性假两性畸形”人。史丹普佛说，他获得的这份材料显示，希特勒在出生的时候身体有严重缺陷，既有卵巢和子宫等女性器官，也有酷似男性的外生殖器。为了隐瞒家里出现的丑闻，他的父母亲就选择把他作为男孩子来抚养。1916年希特勒在第一次世界大战中受伤，被军医官发现他有女性生理构造，希特勒十分难堪，但是最后还是选择了过男性生活。登上了元首的宝座后，希特勒维持自己的男性化外形，需要经常服用雄性激素进行治疗，这个极端秘密，只有希特勒的情妇爱娃和他的私人医生知道。当然，以现有的材料来为希特勒“定性”似乎还嫌不足。

　　在广州有两“姐妹”，出生后十多年一直以为自己是女的，但青春期来了，月经却不来，也没有乳房。经检查，才发现“她们”都是男性，因为严重的尿道下裂，尿道口形似阴道，而自以为是女孩。专家想恢复其男儿身。但这时，“他们”已习惯自己是女的，也就是说其社会性别是女的，再变回去，难以接受。于是，专家切掉了“她们”的睾丸，再做一个阴道。二人现在都走向了社会，据说还结婚了。东莞有一个“两性人”，16岁前一直被家里当女孩养。家里有三个女孩，父母将就他当第四个女儿。可是后来到医院检查，发现他本来是男的。父母很高兴，就想还他男儿身。在得到当地公安部门同意更改户籍性别后，专家便将其睾丸从腹腔拿下来，装在阴囊里，然后延长生殖器。手术很成功，该患者可以结婚，可以过性生活。女孩姚小红(化名)几年前发现自己的外生殖器有点怪怪的：阴唇大小不对称，左边还能摸到一个花生米大小的“肿块”(后来证实是男性的睾丸)。直到2000年8月，姚小红突然发现自己的外生殖器有一个像手指头般粗的东西(其实是阴茎)，而且越长越大，经常在早上变硬(其实是勃起)，而父母也发现女儿的声音渐渐变低沉了，喉结也渐渐突出来，这才送她到南方医院检查。结果吓了他们一跳：女儿的染色体居然是标准的男性型——46XY(女性为46XX)，她的生殖器是一种严重的两性畸形——既有阴唇、女性尿道、阴道，又有阴茎、睾丸。2001年7月18日下午，广州华侨医院成功为“她”进行外生殖器矫形手术，让“她”回复了男儿本色。

　　三.重塑性别、享受人生

　　一旦发现婴儿的外阴男女难分，就应尽早地搞清楚它的实质，根据其所属社会性别类型、外阴畸形的程度及表现来进行治疗，决定其性别。确定性别最好是在3岁以前，如果在发育后或婚后再改变性别会使患者造成心理上极大创伤。至于幼小时外观正常，到发育才出现性别改变的，只能根据实际情况采取最适合的措施，赋于最适合的性别。但是由于生殖器官不健全，只能做到可以结婚而不能生育。

　　治疗性别畸形，首先面临性别的选及外生殖器与第二性征的改建问题。这是一个涉及社会、家庭及个人多方面的复杂关系问题，因此，必须十分慎重。首先我们要考虑的是患者自身条件适合做成什么样的性别。从理论上讲，性别的区分标准应是染色体和性腺，如果患者的性腺是男性就应做成男性，是女性就应做成女性，但在现实操作中，却并非完全如此简单。如患者外生殖器接近女性，且从小就按女孩抚养者，可切除其男性结构，必要时辅以雌激素治疗，以利第二性征的发育，如无阴道或阴道短浅，可在婚前行人工生殖器成形术。如患者外生殖器接近男性，且又按男性抚养时，可将女性结构切除，必要时辅以雄性激素治疗，并做必要的外生殖器修补术，如尿道下裂修补术。但一般说来再造有功能的阴茎是很困难的。术前，我们要充分征求患者的意见，也就是说，患者的心理性别是什么，这很重要。比如，有些患者从生理条件上看，比较适合做成男性，但其心理性别已经是女性，这个时候就要考虑将其做成女性。另外，患者术前的社会性别也是决定术后性别的一个重要因素。如患者的术前和术后性别能一致的话，对患者术后的正常社会生活很有利；如不能一致，患者在术前一定要在公安机关办理有关证明，将来还会牵涉到更改身份证、户口、身份档案等一系列手续，比较麻烦一些。所以为患者决定术后性别要非常谨慎，要充分考虑以上诸多因素再作决定，一旦决定，就没有“后悔药”了。

　　不论是选择作男性还是作女性，均须作相应男性或女性的外生殖器外形与相关的第二性征，应充分估计手术的难度及有失败的可能，特别由女性假两性畸形人选择作男性者，难度尤大、风险也倍增。不久前，经卫生部、北京市和中国医学科学院批准，在北京中国医学科学院整形外科医院成立了“中国性别重塑外科中心”(Gender Confirmation Surgery Center)，这是全中国，也是全亚洲第一个专门的矫治性、生殖器官和性别畸形的治疗和研究中心，从心理、生理、药物和外科手术等诸多方面为“两性畸形”这一独特的人群提供更多的实质性的帮助和治疗。可以相信，随着时代的发展、社会的文明和科学的进步，人类会更清楚地认识到“两性畸形”的本质，并有可能从根本上战胜它，使“两性畸形”患者从此不再受心灵的煎熬和痛苦的折磨，也能有机会像健康人一样享受美丽、享受情爱、享受幸福的人生。