不孕不育

根据世界卫生组织的定义，如果一对夫妻住在一起有正常性生活，没有采取避孕措施，一年以上未怀孕就可以诊断是不育，不孕是从来没有怀过孩子，但是在我们的日常生活当中没有必要把这个分的很细。经常有一些朋友说我希望生育，6个月还没有怀上孩子，看一看有什么毛病。其实不是每个周期都可以怀孕的，性生活的质量好不好，同房的时期对不对，胚胎种植在子宫里是否成活等因素都会影响最后结果，一般一年以上大概有80％的夫妻能够怀孕。真正有受孕困难的就是10-15％。在这个定义中强调了一个一年以上的期限，对于一些想要孩子的夫妇来说一定要知道，如果短时间之内没有怀孕也不用着急。

造成不孕不育有很多的因素，从生理方面来说，正常的性生活以后精子在阴道里半个小时才可以动，这个时候最有利于精子进入子宫，精子主动的穿过宫颈，，再流动到输卵管里，如果女方这时是排卵期，所排卵子被输卵管抓住处于输卵管的一个宽松部位静候精子的到来，精子卵子相遇结合后再从输卵管移到宫腔，种子散在表面，受精卵自己能够扎根，再慢慢发育成一个孩子。这几个步骤都可能出现问题，首先可能男方的精子不好，精子遇到卵子前要经过漫长的运动，不亚于一个万里长征，如果精子活力不强或者数量不够就可能无法受孕。世界卫生组织规定：每毫升精液里有两千万的精子为正常。一次的受精量是3到5毫升，A级要达到25％。所以对于不孕来说，常规是先查男方的精液，如果男方精子有问题要通过一段时间的治疗。第二宫颈可能也会有问题，比如说很多的妇女都有宫颈糜烂，非常强壮的精子可以进去，弱一点可能就进不去了。即使在排卵期也会有非常多的其他细胞影响精子穿透。再者是女方的排卵好不好，输卵管是不是正常，受精的能力（就是精子和卵子能不能结合）怎么样，受精卵能不能移回到宫腔（如果发生了障碍可能就会发生宫外孕，有可能出现大出血危及生命），回到宫腔能不能植入内膜，虽然怀孕了，但是没有抓住很快就会流产，所以有的时候月经稍微过一两天又来了。受孕是一个非常复杂的过程，其中某一个环节有异常情况就不能怀孕，所以受孕不能达到100％。这也可以限制一些有问题的孩子生出来，否则我们这个社会会有非常多的畸形儿。即便如此也还有4％的畸形儿生出来。

对于女性，做人流的次数多了，或者是做的时候医生刮的比较深（因为这是一个盲刮，只是凭医生的感觉去做，有的时候子宫内膜会受伤），子宫内膜很薄了，就像土壤不肥沃一样，很容易流产。人流除了对子宫影响以外，还会引起一些感染，引起输卵管阻塞，经常有的妇女做过一次就不怀孕了。所以呼吁大家如果你不要孩子就一定要采取避孕措施。现在的避孕方法很多很方便，而且不会影响夫妻生活的质量。对于不想要孩子的家庭，丈夫应该主动采取避孕措施，妻子也可以用口服避孕药。目前的口服避孕药基本上都是进口的，效果很好，价格也不是很贵，也可以很方便的买到，总比做一次人流伤害要小得多。

生育比较晚，也可能导致不孕不育。一个女人一生携带的卵子是一定的，当她还是胚胎的时候就已经定下来了，虽然一般是500多万个，但在出生的时候只有300万了。正常的月经都有一个正常的排卵，一批卵子受激素刺激发育，但最后只有一个优势卵子发育成熟，这也是竞争上岗，其他的卵子就萎缩和调令掉了。到了35岁以上这些好的卵子就已经用掉了，所以35岁以上的妊娠率就会下降，流产率会增加，畸形率也会增高。到了40岁以后受孕率大概是5％-10％。中国的母婴法有一个规定：35岁以上怀孕一定要做染色体检查，就是为了预防痴呆儿孩子的出生。现在很多人在30岁以前因为工作很忙就不想要孩子，到了35、6岁打算要又怀不上，而一检查两方面还都没有问题，很苦恼。那么女人怀孕的最佳孕龄是30岁左右。

还有一种是精神因素所致的不孕，这个可以占到50％。这种人都是渴望要孩子的心理比较重，处于高度紧张状态。检查什么问题都没有，而抱个孩子后就怀孕了。这是典型的精神作用。

不育患者到医院要做三个步骤的检查，首先男方要查精子，经常有人说我几年前查过，但一定要查一查，现在男性的压力很大，会逐渐影响精子的质量；第二女方要测体温，就是睡6-8个小时以后不说话，测口温，每天都有一个点，一个月就连成一个曲线。医生根据这条曲线判断你这个月是不是有排卵。第三是检查输卵管，输卵管的因素很重要，它是精子和卵子见面的通道。这是三个最基本的检查，一定要做。查精子和测体温没有什么创伤，输卵管检查是有创检查，可能是输卵管通液和通气，或通过腹腔镜进行观察，每个方式不一样，创伤也不一样，具体做哪一种取决于具体的情况。

对男方精子活动力低或数量比较少的现在一般是采取药物治疗，主要是中药。但如果根本没有精子产生就不是中药所能解决的问题了。如果是输卵管阻塞，可以做疏通。大概80％以上的不孕不育通过积极的治疗可以怀孕。

试管婴儿

随着科学技术手段的发展，试管婴儿逐渐的被大家所认识，所了解。世界第一个试管婴儿现在应该是25岁了，我国是86年由北医的张丽珠试验成功的，我们称张丽珠教授是试管婴儿之母。现在国内有非常多的试管婴儿中心，我们叫辅助生育中心。试管婴儿是把见不了面的精子和卵子拿到体外让他们结合，所以试管婴儿又叫体外受精。具体的操作是先给女方用药，希望她得到10个左右的卵子，等到卵子成功以后在B超下穿刺，把这个卵子放到培养皿里面，再把经过洗涤挑选出来的精子倒进去。然后每天观察，受精卵会分裂变成两个细胞、四个细胞、八个细胞，在四到八个细胞的时候，我们就把小胚胎放到宫腔里面，这就是试管婴儿的过程。这个过程也有一定的风险。第一，用比较大量的促排卵的药物，老了以后有可能会发生卵巢肿瘤。第二，在穿刺取卵的时候可能会疼痛，出血，损伤脏器，或者是大出血，可能会引起感染。第三，种植进以后不一定能够受孕，成功率大约是30％，当然每个年龄段不一样，年轻的会高一些，40岁的可能不到5％的怀孕。

试管婴儿的费用很高的，要2、3万块钱，另外试管婴儿的双胎率比较高，因为为了受孕，一般规定35岁以下放两个胚胎，35岁以上可以放三个胚胎，那么双胎率就会高。自然怀孕的双胎率是80个里面有一个，试管婴儿中双胎率高达百分之十几，是双胎儿就有风险。双胎的孩子因为重量大，发育不一定很好，母亲负担过重也可能有早产，出生以后家庭的负担也很重。如果放三胎以后，还需要减成两胎，减胎的过程当中也会有风险。

试管婴儿双胞胎的机率比较高，所以有的人想要两个孩子就要做试管婴儿。但试管婴儿的指针很多，确实符合才可以做。想生双胎这种心情是可以理解的，可是国家有法律规定，作为一个公民应该遵守社会规则和法律制度。自然的双胎是没有办法避免的，如果是人为的双胎其实没有太大的意义，因为孩子的质量是最重要的，就概率来说两个孩子的肯定是没有一个孩子的质量好。上面讲到自然的双胎率是80个里面有一个，按照这样来推，80个优秀的科学家中应该有一个是双胎，可我们没有见到过诺尔尔奖获得者或者哪个总统是双胎。其实只要孩子很好，就算只有一个，做父母的也应该非常欣慰。

问：我在四个月前人工流产，原因是三个月的时候发现胚胎枯萎，我还需要做哪些检查？

邓成艳答：如果你想再怀孕，可以测一下体温，或者是怀孕了就马上去医院做一个性激素的检查，是不是给一些孕激素补充一下。

问：我从13岁来月经，肚子老是疼，今年24岁能怀孕吗？

邓成艳答：应该可以。来月经的时候肚子疼叫痛经，痛经是一种体内激素的问题或是病变，比如说子宫内膜异位症，痛经如果是子宫内膜异位症造成的，50％是需要医生帮助受孕。如果你现在有痛经不妨尝试怀孕，原发性的痛经往往结婚或者是生育会缓解。也可以查一下为什么痛经，查一个血CA125，看一下指是不是很高，如果很低就放心。

问：我今年33岁，七年前人流过，到现在都没有怀孕，月经不调，15天一个周期。

邓成艳答：15天一个周期是不正常的，正常的是25-27天。这种情况有可能是不排卵，你可以去医院用一些药物帮助排卵。另外你做过人流，是不是还有输卵管的问题，你也可以做一个输卵管的检查。假设男方的精液是正常的，那输卵管和排卵的因素各占30％，我们经常跟病人谈你是先做输卵管的检查还是做促排卵，这个不是什么医疗原则问题，你可以先试三个月的克罗米芬，这个也很便宜。

问：我14岁时得过结核性腹膜炎，一直没有怀孕，不知道能否怀孕？

邓成艳答：首先做一个子宫碘油造影，可以看看子宫的情况，有没有缺血，就是象串珠一样的改变。如果确实是阻塞了，打算做试管婴儿之前做一个宫腔镜，看看子宫内膜有没有问题，因为试管婴儿特别的贵，如果子宫内膜受伤了，做试管婴儿成功的几率也不是很高，种植不下去。如果你的月经量很多问题就不大了。

问：做试管婴儿之前应该做什么样的准备？

邓成艳答：一般需要做一个常规的查体，女方和男方都需要做，如果检查正常就完全可以做。如果这个人正好是感染期，比如说阴道炎时期、梅毒，最好先把感染治疗好。做试管婴儿大概需要一个月的时间，也需要事先把工作安排好。

问：做试管婴儿一个月都不能上班吗？

邓成艳答：可以上班，但需要请二、三天的假。做试管婴儿的心理负担比较重，很焦虑，渴望怀孕又担心万一怀不上，还花了这么多的钱。所以还是有一个月的时间不能踏实工作。最好先把工作安排好。

问：我23岁，今年1月4日做了流产，到3月中旬不小心又怀孕了，而且我丈夫正在服治疗乙肝的中成药，这个孩子能不能要？

邓成艳答：孩子要不要主要是丈夫的精子好不好，如果服用的是对精子没有影响，对后代没有影响的药物，这个孩子就可以要。你可以问一下中医大夫。

问：我今年29岁，以前怀孕过两次，一次做的人工流产一次是药流，然后就上了环，两年以后把环摘掉了，一直没有怀孕，医生说我有阴道炎和宫颈炎，我这种情况要不要做试管婴儿，要做的话需要花费多少？

邓成艳答：阴道炎是什么性质的，首先要看你一下你的体温是不是正常，你受孕的时机是不是对，因为一个月同房一次很难受孕，一般要保证一个月有两次受孕的时间。因为你做了两次流产，要检查一下输卵管，如果医生说有阻塞了，可能就需要做试管婴儿。做以前首先要把阴道炎治好了。宫颈炎一般是慢性的，你需要进一步明确是哪一种，宫颈息肉和那囊不会影响试管婴儿，其他类型的要根据疾病程度具体对待。

问：我结婚8年，流产一次，现在很胖，想要孩子总是没有，原因是我不排卵，看过很多医院，吃了很多的药都没有作用，我该怎么办？

邓成艳答：一般只要能够来月经就说明还有排卵，不管是正常月经还是稀稀拉拉的，你可以试试促排卵的药物，现在这种作用的药有很多种，你可以先试用一段时间克罗米芬，剂量是不同的。有的人对克罗米芬抵抗，用了很多的都不反应，这种情况我们就给他用二线药物，就是促卵泡生长素，这个药比较贵，330块钱一支，而且一定要在医生的指导下才可以用。如果用了这个药卵泡发育还不好就是卵泡功能不是很好，最好去医院评估一下卵巢功能。

问：我今年24岁，02年做过一次人流，当时马上就同房了而且又吃几次毓停，现在月经量很少，一二天就干净了，以前是五天，而且经常有一块一块的黏体。我想问人流后很快同房会引起什么病，而且吃毓停是不是副作用很大？

邓成艳答：首先，你有几个问题都做的不是很好，做人流必须要在一个月以后同房，过早可能会导致子宫内膜炎（我现在不能肯定你是子宫内膜炎）。毓停是一个很强的孕激素，不能老吃，它是紧急避孕药，如避孕套破了等没办法的情况下只能用毓停，但是不能当做常规避孕药去吃。后来你的月经还是非常规律的，我觉得你可能是子宫内膜受伤了，这个检查的方法是在月经中期去医院做检查。你也可以先在家里测一个体温，看看内分泌的功能是不是很好，如果很好，做B超内膜很薄就是内膜刮伤了。

问：我一年半以前做过一次人工流产，后来一直没有避孕，可是到现在还没有怀孕，做了输卵管疏通手术医生说没事，吃了促排卵的西药，又吃了中药，我很担心自己，我想要孩子的心情会不会影响怀孕，应该是看西医还是中医？

邓成艳答：如果你排卵不好，可以用一些促排卵的药以帮助排的快一点，输卵管通液手术你做的是什么方面的？因为你做过一次流产，可能是输卵管占主导作用，应该做腹腔镜检查。这两种不育的原因一定要分开来看，有的时候它是合并在一起的，你可以尝试把一个先解决了，再看另外一个。比如说你排卵差一点，用一点补肾的东西可能会排卵好一些。如果中医已经看了很长的时间没有效果也可以转到西医去看一下。

问：现在的很多年轻人没有采取避孕措施就怀孕了，什么样的人适用于人工流产，什么样适用于药物流产？

邓成艳答：药流一般是在早期的，就是48天以前胚胎不是很大，而且一定是在宫腔内，没有子宫肌瘤，最好是第一胎。这种情况下大概有90％的成功率。药物流产主要是没有痛苦，但是出血什么比较长，而且要在医生的指导下，医生判断这个胎囊出来才可以。人工流产是一种比较传统的方法，就是通过一个吸管进入到宫腔里，用副压把胎囊吸出来。如果做的非常好，一次就干净了，而且出血时间也不长，主要是痛苦比较大。如果已经做过很多次的流产，最好不要去做药流，因为宫腔里面可能有疤痕，吃了药物以后流不干净，还得通过手术取出来，这样两个罪都受了。

问：我30岁，前年在半年内做了两次药流，后来就一直避孕，到去年准备要孩子的时候却不能怀孕，到医院做检查医生说是重度宫颈糜烂，我子宫很小，我想问是不是不能怀孕了？

邓成艳答：应该不能这样说，宫颈糜烂会导致宫腔受损，可以用激光把糜烂处烧一下，现在的技术很先进，不会导致这个宫颈分娩的困难。子宫很小不是发育的障碍，不能说子宫小就不能怀孕。就像我们人一样，有的人个子很高，有的人个子很小，都是人，都是有功能的。治疗宫颈糜烂后如果再不怀孕就做输卵管的检查，因为你做的两次药物流产可能会影响输卵管，你现在不用去做因为还不到诊断不孕的时间，可以再尝试怀孕，这也可以减去很多的痛苦。宫颈糜烂无论是生孩子还是不生孩子都要做掉，因为会有白带多，可能跟HPV感染有一定的关系，HPV感染和宫颈癌有一定关系，但是单纯宫颈糜烂不可能转变成宫颈癌。

问：我因为宫外孕在一个半月以前做了腹腔手术，我下次宫外孕的可能性大吗？如果是的话在什么时候做可以？

邓成艳答：根据这个看可能是一个开窗手术，你下次发生宫外的可能性还是很大的，你再次发生宫外孕的可能性比正常人要高出10％，但不一定会发生。虽然这个宫外孕的手术是开窗手术，那么再过三个月的时候可以做一个碘油造影，你受孕一定是在3月个以后，再受孕有一个恢复的时期。

问：我有一个6岁的女儿，她在四岁前是由奶奶带的，四岁的时候发现内裤上有一些分泌物，当时做了一个细菌培养和化验。该怎么办？

邓成艳答：因为小女孩卵巢功能还没有启动，是不应该有分泌物的。我觉得应该到医院去让医生检查一下：乳房有没有发育（6岁多发育比较快的话有可能乳房就已经发育了）；问问孩子有没有将异物放入阴道，阴道有异物做超声就可以看的出来，并一定要做阴道镜；另外这个阴道分泌物是什么性质的，假如是长期的阴道炎对孩子确实有影响。一定要搞清楚原因，然后再采取一定的措施。

问：我三前年做过药物流产，后来月经一直很正常，现在避孕已经四个月了，一直没有怀孕，前几个月做B超没有发现什么异常，现在非常想要孩子，不知道自己是否可以怀孕？

邓成艳答：可以试到一年，如果一年以上不怀孕可以做腹腔检查一下。在这之前你可以测一个体温，保持每星期有两次性生活。

问：双子宫，单宫颈可以做药流吗？

邓成艳答：最好不要做。怀孕后还要考虑会不会流产，能不能妊娠到足月，这和适应性就是胚胎增长以后子宫的扩张能力是关，有的人双子宫可以顺利分娩一个孩子，但是也可能不行。所以子宫畸形的这些人早产率比较高，受孕也比较困难。

主持人说:双子宫通过试管婴儿的方法可以吗？

邓成艳说:不行。有些人双子宫，怀孕后反复流产，我们收到后会进行子宫整形，但要跟患者说清楚也不能保证没问题。双子宫中间有隔，孩子在里面生长比较困难。

主持人说:今天感谢邓老师在这里一个半小时回答我们的网友的问题，关于不孕不育、流产以及试管婴儿方面确实还有很多网友比较关注的问题。我们以后会经常的请有关方面的专家来解答这方面的问题，我们希望大家都能够少做流产，都能够有一个健康宝宝。