痛风的治疗以及随访

　　痛风的一般治疗首先是要管住嘴，从饮食上加以控制、避免诱因、防治伴发疾病。饮食控制包括不喝酒、避免高嘌呤食物，如动物内脏、海产、浓肉汤、豌豆、肉类等、多饮水，每天2升以上。

　　避免诱因，如暴食酗酒、受凉受潮、过度疲劳、精神紧张、防止关节损伤、慎用影响尿酸排泄的药物如某些利尿剂、小剂量阿司匹林等。如果伴发高脂血症、糖尿病、高血压病、冠心病、脑血管病等，需同时治疗。

　　原发性痛风不能根治，治疗目的是控制痛风性关节炎急性发作、长期治疗高尿酸血症造成的关节破坏、以及肾脏损害。

　　积极治疗与血尿酸升高相关的心血管和代谢性危险因素。心血管危险因素和心血管疾病包括：高血压，糖耐量异常或糖尿病，高脂血症，冠心病，脑卒中，心力衰竭，肾功能异常。

　　积极降压降脂治疗；纠正糖脂代谢紊乱，改善胰岛素抵抗；及时控制高尿酸，保护肾功能。

　　使用增加尿酸排泄的药物和抑制尿酸合成的药物，降尿酸治疗的目标是促进晶体溶解和防止晶体形成，这就需要使血尿酸水平长期低于尿酸单钠的饱和点；检测血尿酸；尽早发现高尿酸人群，控制肾病、代谢性疾病、心血管疾病和其他相关危险因素，减少靶器官损害。

　　医生提醒市民，如果有海鲜、烧烤就啤酒这样的饮食习惯，应该定期到医院接受尿常规和血常规检查，看看肾脏功能如何，不能怀疑自己是痛风就滥用药物。

　　痛风饮食和生活注意

　　高尿酸血症的患者，如果没有痛风发作，也无高血压、肥胖等心血管危险因素，血尿酸值在7-9mg/dl时，首先是通过改变饮食、增加运动等生活指导3-6个月，无效时才进行药物治疗。

　　专家认为，生活方式的改变是治疗高尿酸血症的核心，包括健康饮食、戒烟、坚持运动和控制体重。重点在于管住“嘴巴”，控制体重，其饮食有以下三大原则———

　　★三低：

　　由于尿酸是人体嘌呤代谢的产物，所以，高尿酸血症的患应遵循以下原则：

　　选择低嘌呤食物：虽建议选择低嘌呤食物，但不提倡长期严格限制嘌呤的膳食，痛风发作的急性期嘌呤摄入量控制在150mg/d以内，这将有利于加强药物疗效、尽快终止急性期痛风的症状；

　　急性期选用嘌呤少的食物：以牛奶及其制品，蛋类、蔬菜、水果、细粮为主；

　　缓解期可适量选用含中等嘌呤的食物：肉类不超过120g/d。

　　★三忌：

　　忌饮酒（特别是啤酒）。因为啤酒中含有大量嘌呤，痛风急性发作的诱因常常与喝酒有关；

　　忌服用降低尿酸排泄药。最常见的为利尿药：如速尿和HCT（双氢克尿噻）等（主要是治疗高血压和心脏病的药物）；

　　忌肥胖。限制总能量，保持适宜体重，吃得多，尤其是高热量，高蛋白的食物常常含有较多的嘌呤。

　　★三多：

　　多喝水：最好每天维持1.5-2升以上液体摄入，伴肾结石者最好达到3000ml；保证每日尿量达2000-2500ml，增加尿酸排泄；

　　多食新鲜蔬果：多吃用素食为主的碱性食物，比如新鲜蔬菜和水果。增加碱性食物的摄入量，使尿液PH升高。因为当尿PH值在6.6时，几乎所有的尿酸盐呈溶解状态，不容易结晶成痛风石；西瓜、冬瓜属碱性食物，且有利尿作用，对痛风有效；

　　多活动：目的在于控制体重。一般来说，老年人的运动方式宜选择散步、慢跑、打太极拳等，痛风发作时，不宜运动，以免加重症状。

　　防痛风要走出误区

　　对于痛风的治疗，赵教授认为要走出以下误区：

　　第一，痛风急性关节炎发作期，多在夜间突然发作，以拇趾及第一跖趾关节为多见，表现为剧痛、肿胀、皮肤暗红。在此期间有些病人急于使用降尿酸药，这种做法往往适得其反。正确的做法是急性关节炎发作时尽量不用降尿酸药。急性期给予一般性处理，如卧床休息、抬高患肢、局部冷敷、大量饮水等。痛风的间歇期再系统地应用降尿酸药；

　　第二，对痛风病人的饮食方面，传统观念认为患了痛风就要坚持低嘌呤饮食，赵教授认为这种观念只对了一半。临床研究发现，肉类食品中特别是羊肉以及啤酒和海鲜的确是引起尿酸过高诱发痛风的主要因素，对这些食物控制摄入量是必须的。但对于富含嘌呤的蔬菜和豆制品敬而远之则完全没有必要，有台湾的研究表明，嘌呤含量高的蔬菜同时富含膳食纤维、叶酸和维生素C等，反而对痛风病人起到保护作用。另外对于豆制品引发痛风的传统说法，赵教授认为微乎其微，有关研究表明豆制品在加工过程中大部分嘌呤已经流失掉，剩下的大都是蛋白质，这反而对痛风病人是好事。

　　食物中嘌呤含量指标

　　轻微嘌呤含量（每100克含0-25克嘌呤）

　　牛奶、芝士、乳酪、鸡蛋、大部分蔬菜、水果、米、面、面包、脂肪、油、茶、咖啡等。

　　中等嘌呤含量（每100克含25-100克嘌呤）

　　瘦肉、猪肉、羊肉、家禽、鱼、虾、龙虾、豆腐、豆奶、菠菜、绿豆、花椰菜、芦笋、蘑菇、紫菜等。

　　高度嘌呤含量（每100克含150-1000克嘌呤）

　　鹅肉、动物内脏（肝、肾、肠、心和脑）、鳗鱼、鲱、鱼卵、鱼皮、虾米、海味、贝类如扇贝、蚝、发酵粉等。