本期的特征是血清尿酸含量持续升高,关节损害或轻或重地持续存在,且常伴有骨质破坏、肾损害和痛风结节。1、降低血清尿酸药的应用对有永久性关节改变和慢性症状、X线检查显示有尿酸块沉积、肾功能有明显损害、痛风结节形成或每年有2次以上急性痛风发作者,均应在饮食治疗的基础上,长期给予抑制尿酸生成药,也可酌情采用……
本期的特征是血清尿酸含量持续升高,关节损害或轻或重地持续存在,且常伴有骨质破坏、肾损害和痛风结节。
1、降低血清尿酸药的应用
对有永久性关节改变和慢性症状、X线检查显示有尿酸块沉积、肾功能有明显损害、痛风结节形成或每年有2次以上急性痛风发作者,均应在饮食治疗的基础上,长期给予抑制尿酸生成药,也可酌情采用或并用尿酸促排药。
2、痛风炎症干扰药的应用
虽然本期急性发作已经减少,而且程度较轻,但可以在慢性病变基础上突然加重或侵犯新的关节,故当出现上述情况时,应给予炎症干扰药。为了减轻或控制慢性症状,常需要给予这类药,甚至在不出现毒性反应的前提下长期应用。
3、碱化尿液
尿酸在尿中的溶解度与下述因素有关:①尿液pH值愈高,越易溶解;②尿酸离子化程度愈高,越易溶解。碱化尿液、升高尿pH值有利于尿酸的离子化、溶解和排泄,尤其对于痛风肾和尿酸性肾结石具有重要意义。
在37℃时,尿酸在尿中的饱和浓度随pH上升而增加,其关系见下表。但尿液过分碱化,钙盐易于沉淀,有发生磷酸钙、碳酸钙结石的危险。故以维持尿pH 6.2~6.5最为适宜。
碱化尿液常用碳酸氢钠1~2 g,每日3~4次,或枸橼酸钠3.0 g,每日3次,或碱性合剂(枸橼酸140 g,枸橼酸钠98 g,加水至1000m1)30 ml,每日3次;复方枸橼酸合剂(碱性合剂内加枸橼酸钾49 g)30 ml,每日3次或5%碳酸氢钠125~250 ml滴,每日1次。另外,多食新鲜蔬菜、水果及B族维生素亦具有碱化尿液作用。
4、物理疗法
为了减轻慢性症状,改善关节功能,提高生活质量,可以采用透热疗法、离子透入疗法、矿泉浴、泥疗及按摩等。近年来,应用WS-模拟人体频谱治疗仪治疗慢性痛风有一定疗效。它能激发体内基本粒子谐振,在病变处产生“内生热效应”和生化反应,调节人体生物电场,改善微循环,促进新陈代谢。对于尿酸盐的溶解和吸收,可能具有促进作用。
5、手术疗法
下述情况应施行手术处理:①摘除影响关节功能或压迫神经的痛风结节;②处理伴有窦道的皮肤溃疡;③除去巨大的尿酸盐沉积物以减轻肾脏负担;④固定疼痛的关节特别是负重关节;⑤切除无法挽救的坏死指趾或矫正畸形指趾。
手术宜在血清尿酸正常后施行。为了防止手术激发急性痛风,手术前3d至术后7d可给予秋水仙碱0.5 g,每日2次,或布洛芬0.2 g,每日3次。