胸膜和肺部病变包括胸膜炎、肺间质纤维化、肺类风湿结节、间质性肺炎和肺泡炎等。
   
    (1)胸膜炎  约有半数以上类风湿关节炎病人尸体检查时发现有陈旧性胸膜炎。据有关资料统计：在临床上，类风湿关节炎病程中最终发生胸膜炎的病人可达20％。类风湿关节炎胸膜炎在男性病人中多见，类风湿因子阳性及有类风湿结节者也易伴发胸膜炎。这种胸膜炎大多无疼痛等症状，胸腔积液一般为少量，偶有中量或大量积液者，多数病人胸腔积液中可查到类风湿因子。
   
    (2)肺间质纤维化  在男性类风湿关节炎病人、重症病人及类风湿因子阳性者多见。胸片可见肺野网状纹理，严重者可呈“蜂窝”样改变；高分辨CT检查，可呈特征性“网格”样。肺功能测定一般呈肺活量及弥散功能下降。
   
    (3)肺类风湿结节  类风湿结节可发生在身体的任何部位，也可侵犯到内脏器官，最常见会累及肺部，约见于5％～10％的病人，可在病程的任何阶段出现。胸片上结节阴影直径在0.3～5厘米，以肺上部受累为主，一般为多发，偶有单发者。肺内类风湿结节多见于重症类风湿关节炎，或伴有皮下结节及类风湿因子阳性者，其消长与类风湿关节炎的活动性一致。肺内结节有多种转归形式：①可自动或经治疗后消散；②结节的大小经久不变；③结节中心坏死或液化；④结节增大。
   
    肺类风湿结节的诊断主要靠X线检查，CT及磁共振成像(MRI)的敏感性及特异性更高。
   
    在患类风湿关节炎的煤矿、金矿及从事石棉、陶瓷、矽尘等产业工人中，病人的类风湿关节炎与尘肺同时存在，肺中有多发性结节，大小不一，可融合形成空洞和钙化。
   
    (4)间质性肺炎和肺泡炎  极少数类风湿关节炎病人可发生间质性肺炎，甚至累及肺泡和支气管，出现相应的肺泡炎及支气管炎，临床上会出现胸闷、气短和呼吸困难。
   
    少数病人可出现肺血管炎及肺动脉高压。