老年人几个特殊问题的护理

    人口老龄化是当今世界大多数国家面临的共同问题，我国将成为“超大型老龄化”国家。老年人是健康最脆弱的群体，一旦患了急性病恢复期较长且病情复杂，慢性病是老年人群的主要问题，不但使老年人行动受限，也是死亡的主要原因。老年人常多病共存，临床表现复杂且不典型，易发生并发症或多脏器衰竭，药物治疗易出现副作用，心理、社会因素也严重影响老年人的健康。下面是笔者通过对230例老年患者的观察，就老年人几个特殊问题的护理谈一下自己的体会。 
      
　　1 睡眠异常的护理 
      
　　老年人一般需要较长的睡眠潜伏期，有时夜间醒后难以入睡，白天喜欢上床休息或有较长的午睡，总睡眠时间随年龄增长而延长，其中夜间睡眠时间减少，多失眠、易醒、早醒，对失眠者鼓励其保持一定的生活规律，参加社会活动、户外活动，夜晚避免过度饮酒、饮含咖啡因的饮料及过饱饮食，建议白天短时睡眠，保持头脑清醒，晚上睡前温水泡脚，必要时合理应用安眠药，注意防摔伤，夜间不宜下床如厕，床旁需放置便壶。 
      
　　2 尿失禁、尿潴留的护理 
      
　　夜尿频妨碍睡眠，尿失禁使老年人自尊心受挫，总之排尿障碍给老年人带来极大痛苦和不便，严重影响生活质量。护理应以有效排尿为目的，有条件者应为行动不便的老人设置专用厕所，使其独立安心排泄;诱导排尿者，可用手按压耻骨上部，温水清洗外阴;留置导尿者，注意尿管管理，为防止因长期留置尿管而引起尿道括约肌功能丧失、膀胱挛缩及逆行性感染，注意无菌操作，并根据患者的尿意或膀胱充盈度决定放尿时间 ［1］ 。 
      
　　3 便秘 
      
　　据统计在60岁以上的老人中，便秘者占33%左右，老人便秘多属于机械性便秘。主因:食物过于精细，缺乏机械和化学刺激物;如纤维素、食物过少，饮水不足，脂肪食物过少，睡眠不足，精神紧张或环境改变，不良的排便习惯，缺乏锻炼，久病卧床，过度激动等。因此应鼓励老人多食富含纤维的食物，适量饮水，多运动，养成良好的排便习惯。排便要定时，要集中精力。经常按摩腹部增强结肠蠕动，必要时服用通便剂，从而预防并减轻便秘。 
      
　　4 误吸 
      
　　随着年龄增长，老年人咽喉部感知觉减退，协调功能不良，吞咽反射降低，减弱了防止异物进入气管的反射性动作。容易发生食物误吸，症状可因食物大小而异。轻者可引起呛咳，重者发生吸入性肺炎，吸入较大异物阻塞气道可引起窒息而死亡。据文献报道，因误吸酸性胃液所致的化学性吸入性肺炎是ARDS的最常见原因 ［2］ ，提示我们应重视老年人误吸的预防，以减少吸入性肺炎及意外窒息发生。护理时应注意:老年人进食不宜过急过快，进食后不宜立即平卧休息，而应保持坐位或半卧位30min以上，避免胃内容物反流;咳嗽、咳痰、喘息者应鼓励其充分有效咳嗽，必要时吸O 2 ，饭后不宜刺激咽喉部，如口腔护理、口腔检查、吸痰等;鼻饲者误吸时，现场急救尤为重要，一旦误吸，应协助拍背，使患者尽快咳出异物，亦可握拳放于患者剑突下向膈肌方向猛击上腹部，造成气管内强气流，使阻塞气管的食物咳出，必要时纤维支气管镜下吸出异物，以挽救生命。 
      
　　5 褥疮 
      
　　老年人因长期卧床，皮肤长期受压，血液供应不足、营养不良，易发生褥疮，应注意保持床铺干燥整洁，定时变换体位，做好皮肤护理，预防褥疮发生，一旦发生应及时处理创面，必要时理疗。  

　　6 心理异常 
      
　　老年人资历深，贡献大，经验多，在家有地位。退休后心理不适应，自尊心强、固执，易产生老而无用失落感、孤独、寂寞、烦恼、焦躁、健忘、唠叨、反应迟钝、食欲不振、恐惧疾病死亡等负性心理，这些负性心理必定降低老年人的心理健康水平。调查发现患躯体疾病的老年人常伴有情绪障碍 ［3］ ，提示我们要特别重视老年人的情绪障碍，建立良好的护理关系、尊重老人、说话语言通俗清晰、准确而缓慢，以诚挚而富有同情心和说服力消除患者不良情绪，鼓励老人参加社会活动，与家属多联系相处，使患者获得更多的倾诉，求助渠道更多的情感和经济支持，针对不同性格的老人采取个性化心理护理，延缓心理功能衰竭，消除或减轻心理障碍，增加其心理健康。