檀金川 河北省中医院肾病科主任医师、医学博士 河北省中医药学会理事,河北省肾病学会委员。1991年毕业于天津中医学院,获医学硕士学位。创立“综合个体化疗法”,用于治疗难治性肾病、慢性肾炎、慢性肾功能衰竭等疑难肾病疗效突出。主治:急慢性肾小球肾炎、急慢性肾盂肾炎、慢性间质性肾炎、急慢性肾功能衰竭、难治性肾病综合症、狼疮性肾炎等。
檀金川 河北省中医院肾病科主任医师、医学博士 河北省中医药学会理事,河北省肾病学会委员。1991年毕业于天津中医学院,获医学硕士学位。创立“综合个体化疗法”,用于治疗难治性肾病、慢性肾炎、慢性肾功能衰竭等疑难肾病疗效突出。主治:急慢性肾小球肾炎、急慢性肾盂肾炎、慢性间质性肾炎、急慢性肾功能衰竭、难治性肾病综合症、狼疮性肾炎等。
(4)无机盐。 膳食中无机盐的供给要随病情的变化而及时调整:钠(Na+):Na+在体内的积累,导致浮肿及高血血压,使肾功能减弱。高钠(盐)食物:各种腌制过的菜、肉、蛋、 坚果,鸡精、罐头饮品、朱古力、蚝油、茄汁、腐乳等。钙、磷、镁:正常的肾脏会对钙、镁、磷滤过和重吸收,肾功能代谢紊乱后,使排磷受阻,血磷升高,钙吸收下降,PTH增加,骨钙吸收。钙:补充钙剂,每天补充1000-1500mg钙 磷:限制膳食中磷低于1500mg,有助于减少血和尿中磷的代谢水平,降低骨丢失的速度。镁:提倡镁的摄入在200-300mg,低于普通膳食的25-50%。
(5)维生素:肾衰患者治疗时限制进食及自身肾病功能受损导致肾衰患者易出现多种维生素的缺乏,主要包括:维生素A族、B族、维生素C、叶酸。
(五)食物中钙、磷、钠、钾、铁的选择技巧:
(1).钾离子:肾功能减弱使血钾积聚,肌肉瘫痪、心跳减慢/停跳;肾脏排钾的特点:多吃多排,少吃少排,不吃也排;人体缺钾时症状:无力、腹胀、软瘫、尿潴留、心率失常等。出现低钾血症时且每日尿量>700毫升时应注意补钾,可摄入富钾食物。干果(如国脯、杏干、无花果、提子干、榛子)、豆类及制品(大豆、蚕豆、芸豆、绿豆、黑豆、赤小豆、绿豆面等)、菌类(银耳、蘑菇、口蘑、木耳干等)、腌制食品(腌菜、酱菜)海产品(紫菜、虾米)、蔬菜(扁豆、竹笋、马铃薯、菠菜、海带等)、水果(香蕉、榴连、椰子、香石榴、桔子等)、饮料类(啤酒、水果汁等)。
(2)低钾食物:油脂类(花生油、玉米油等)、淀粉类(玉米淀粉、团粉、粉丝、粉条、粉皮、小米、稻米、藕粉)、蔬菜(方瓜、木瓜、小西胡瓜、绿豆芽、葫子、佛手瓜、冬瓜、白萝卜缨)、水果(芦柑、鸭梨、白兰瓜)。
厨房降钾技巧:先切后洗,先将绿叶蔬菜浸于大量清水中半小时以上,然后倒掉水,再放入大量开水中灼热;至于含高钾质的根茎菜蔬菜如马铃薯等,应先去皮,切成薄片,浸水后再煮;推荐多吃瓜菜,如冬瓜、丝瓜等它们所含的钾质比绿叶菜低;用蔬菜煮成的汤均含钾质,避免“汤泡饭”;市面上出售的代盐及无盐酱油含量比普通食盐高,不宜多用。
(3).钠离子:主要存在于食盐、酱油;盐渍或腌制肉或烟熏食品;酱咸菜类、咸味零食等。生活中1个咸鸭蛋=4g盐;1根广味香肠=3g盐;5ml 酱油=1g盐;3克食盐=15毫升酱油=10克黄酱=半瓶酒瓶盖的盐,这也是正常人每天应该的摄入量。摄入要求:水肿和高血压同时存在,每日食盐限制在克2~3克;水肿严重时每日摄入食盐2克或给无盐饮食;少尿或无尿时那最好控制在1.5-2g/d。
限制食盐的技巧:尽量利用食物的本身味道,可适当采用酸味、甜味等调味品替代咸味,可适当利用葱、姜、蒜的特殊味道来减少食盐的使用,逐步改变自己的饮食习惯。做菜时不要放入所有酱油,留一部分蘸着吃(尽量少用),勾芡(菜不放盐,芡汁里面放入所限制的盐量),炒菜出锅之前放盐,减少外出就餐。
(4).磷:治疗慢性肾衰继发甲旁亢的关键在于控制磷的代谢,其中重要的一环是积极控制饮食中含磷量,这样也可延缓肾衰的发展速度。限磷饮食,每日不超过800mg,减少蛋白质摄入,避免进食高含磷的蛋白质饮食。因此,低磷饮食和低蛋白饮食是平行的。富含磷的食物:菌类、鸡 小麦、牛、小麦、黑芝麻、虾、鱼、种子、大豆、酱、贝、奶酪、奶粉、蚕豆、干果类、鸭、羊肉干、牛脑、鸡蛋、大豆、肯德基、大卖等。常见的低磷食物:苹果、草鱼、冬瓜、凉粉、鸡蛋白、甘薯粉[地瓜粉]、色拉油、河虾、木耳、葡萄酒、大黄鱼、桂花藕粉、蜂蜜、长茄子、小豆粥、雪花梨、西红柿、胡萝卜、芒果、柿子椒、粉丝、海参、葫子、草鱼等。每天磷摄取量需低于800 mg,各食物磷含量:奶类: 240cc= 240mg;豆浆: 240cc= 80mg;红肉内脏类:一两肉= 100mg;白肉:一两肉= 20mg;蛋: 一颗蛋= 50mg;白饭:一碗饭= 80mg;蔬菜:一碗菜= 30mg。
降磷技巧:煮鸡蛋:弃蛋黄,吃蛋白。水煮肉法:将肉汤弃去,食肉。捞米饭等。
(5)钙:促进钙吸收的因素:膳食成分(维生素D、C,乳糖,氨基酸,Ca/P (1~1.8) :1),低钙、低磷膳食,运动。 抑制钙吸收的因素:膳食成分(植酸、草酸、脂肪酸、膳食纤维、咖啡因),钙的形式,碱性药物,少动。来源:奶类及其制品为钙的良好来源;小虾和海带;绿叶蔬菜;大豆类食品;食物中钙的含量:人奶(30mg/100g)、大豆(191 mg/100g)、大米(13 mg/100g)、油菜(108 mg/100g)、牛奶(104 mg/100g)、豆腐(164 mg/100g)、标准粉(31 mg/100g)、雪里蕻(200 mg/100g)、干酪(799 mg/100g)、黑豆 (224 mg/100g)、小米(41 mg/100g)、海带(348 mg/100g)、蛋黄(112 mg/100g)、青豆(200 mg/100g)、玉米(10 mg/100g)、虾皮(991 mg/100g)、猪肉(6 mg/100g)、豌豆(195 mg/100g)、糯米(8 mg/100g)、花生(284 mg/100g)。