一、概　述

    1.定义

    膏方，又名膏剂、膏滋，是一种外观粘稠，入口甘腴的药物剂型，是传统的八个剂型之一。形态包括丸、散、膏、丹、酒、露、汤、锭；膏方具有浓度高、体积小、易保存、使用方便等优点。

     2.分类

    一般分内服及外用两种：

    （1）膏药：外用膏药是一重要的治疗方法之一。清‧吴尚先所撰的《理瀹骈文》，就是一部以膏药为主的外治法专书，书中介绍用膏药治疗内外伤之病，提供了不少行之有效的外治法。

    （2）膏滋：内服的膏剂又称为膏滋。《灵枢‧五癃津液别》：“五谷之津液和合而为膏者，内渗入于骨空，补益脑髓。”可见其主要以补益为主，但膏方不完全局限于滋补，其亦能起到治疗疾病的作用。

    3.特点

    营养：《说文解字》云：“膏，肥也”；段玉裁按曰：“肥当作脂”。又凝者曰脂，释者曰膏。

    滋润：《诗经•曹风•下泉》：“芃芃黍苗，阴雨膏之” 。滋润一词概括了膏方的功能特点，故又多称其为膏滋药。

    味美：《山海经》中曾说：“言味好皆滑为膏”

    效宏：《春秋•玄命苞》云：“膏者，神之液也”。

    4.起源

    膏方主要起源于古代“药食同源”的习惯，在《内经》中亦记载有一些膏方，如马膏、豚膏等一些动物的脂肪，到《肘后方》、《千金要方》中所用的药味亦较少，到了明清时期，使用膏方开始增多，膏方的药味也逐渐增多，产生了两仪膏、人参膏、补真膏等较著名的膏方。

    二、用药原则

    1.组方原则：与方剂的组方原则一样，膏方亦依君臣佐使组方。君药常以补药为主。

    2.选药原则

    （1）一般药物

    一般药物即处方中常用的药物，在膏方中所占的比例最重，如人参、黄芪、白朮、茯苓、党参、半夏、陈皮、当归、熟地、白芍、枸杞子等，约占处方总量的三分之二或五分之三，用20～35味左右，但该类药物不易收成膏，故还需加入含胶质类药物和果品类药物收膏

    （2）胶类：胶类药物一般用1－3味，多为动物类药物，如阿胶、鹿角胶、龟板胶等，

    （3）果品：果品类用2－4味，现在常用的如红枣、桂圆、核桃仁、黑芝麻等。

    （4）糖类：膏方因药材的味道较苦，长期服用，不易入口而难被患者接受，所以要用调味之品

    一般以甜味为主，常用的如冰糖，其既能润肺，又能养脾；或用蜂蜜，两者能单用，又能合用，根据服用者情况而定。其他糖类如红糖、白砂糖、麦芽糖等，也可根据病情需要斟酌使用。

    服用者为糖尿病患者，则不能使用冰糖、蜂蜜等含糖类药物，而用木糖醇、甜菊糖、阿斯巴甜或元贞糖代替，或不加糖类调味。

    3.适应证

    （1）气虚体质、阳虚体质、阴虚体质、瘀血体质、特秉体质等。

    （2）慢性疾病、亚健康状态；

    （3）急性的疾病则不用之，以免滋腻恋邪；

    （4）体质虚弱者需滋补者；

    （5）中老年人。

    4.慎用证

    （1） 急性的疾病，如感冒、发热、腹泻等，而消化不良者亦慎用；

    （2） 慢性病急性发作者,如胆囊炎急性发作；

    5.服用季节

    原则上一年四季皆可服用，但以冬季服用为多，服用时间多在立冬时开始，因冬季后万物收藏， 阳气内敛，而且冬三月为封藏之季节，更适合养藏，起到补养正气充填阴精的效果；冬季气候寒冷，更加利于膏方的保存。另外《内经》有“冬不藏精,春必病温”之说，通过服用膏方，养精蓄锐，改善体质，更好地迎接下一年。

    6.服用方法

    不要冒然使用膏方，因膏方较滋腻，容易碍脾生湿，在服用膏方前都要有开路药，主要用调理脾胃，化湿燥湿之法，以提高脾胃运化功能，并袪其湿浊。而且使用开路方以观察病人服药后的反应，根据病人服药的情况对所用的药物作出调整，开路方一般使用1～2周左右，病人整体状况较佳并对医者所用的药物觉较合适后，可以开始进入膏方使用。

    膏方适合空腹时服用，刚开始服用膏方多在晨起空腹时，一日一次，量约一汤匙（5～10克），其量不宜太多，可含化或温水冲服。服用者观察服用后的情况，慢慢地增加用量，2-3周后改成早晚各服一次。

    如属治疗失眠的膏方，宜选在睡前半小时服用。

    7.注意事项

    （1）忌口：服用含人参类膏方时一般忌食用萝卜，因为人参与萝卜相恶，食用萝卜，会削减其作用，另外亦不宜食用芥菜、绿豆等，绿豆能解药性；服用膏方时不宜用茶水送服；含有首乌的膏方要忌猪、羊血及铁剂，且不能与牛奶同服。

    （2）停药：如服用膏方后自觉不适，如腹胀，纳差，及服药时感冒，突发急性疾病、腹泻，或服用膏方后舌苔厚腻者，食欲不振者应暂停服用。改用中药汤剂调理及解决当前患者的主要矛盾（急性疾病）后再择期服用。

    三、膏方制作

    1.浸泡

    对配好的膏方进行分拣、归类、药材和辅料投入洁净无菌布口袋中，放入洁净不锈钢桶内，贴签，加自来水，加至盖过药材约15厘米，浸泡4~6小时，其间不断翻动，使药材完全浸透。其他贵重药材及胶、糖等辅料另放。

    上述过程不宜使用铁器。

    2、煎煮

    一般先用武火煎煮药物，待沸后改用文火，保持微沸，约煮2－5小时，过滤取出药液，药渣续加冷水再煎，第二加水量以浸没药材即可，如法反复煎煮三次，合并药液，静置0.5~1小时，四层纱布过滤三次，去除药渣。

    3.浓缩

    将上述药液再用武火煮沸，文火熬制，使药物浓稠。在煎煮的过程中，宜用木竹工具及时搅拌，以防止其烧焦及融合成块。至药液成稠膏状，用竹筷取药液滴于干燥皮纸上，以滴膏周围不见水迹为度，谓之清膏。此外，如果用人参、西洋参、冬虫夏草等贵重药品，应另用小火浓煎取汁兑入。

    4.收膏

    将到收膏时，将胶类的药物先用黄酒烊化（如属肝病患者则不宜使用料酒），以去其腥气，并与适量的糖、蜜一起放入原先所煮的药物中，用小火熬煮并不断用筷子搅拌和匀，致“滴水成珠”则膏成。

    5.储藏

    以前储藏膏方都多用瓷器，现多使用洁净干燥灭菌的玻璃器具，不可用金属容器存放，以防发生化学反应。膏汁装瓶应待完全自然冷却后再加瓶盖密封，以免水蒸气冷凝后流回膏滋表面，久储后易产生霉变现象。可置紫外线消毒后放置一夜，然后放入冰箱中冷藏(0~5 ℃) ，以利较长时间的保存。

    四、袪邪类药物

    1.行气类

    可选用青皮、陈皮、枳壳、枳实、砂仁、木香、佛手、柴胡、香附、郁金等。

    2.清热类

    如萎缩性胃炎见肠化，不典型增生者，可加用清热解毒类药物。如白花蛇舌草，石见穿等。此外，消化科常用的药物还有仙鹤草、龙葵、半枝莲，其所主治的部位略有不同，仙鹤草主治肠道疾患，龙葵则主治直肠、膀胱，还有妇女疾患，半枝莲则主要针对肝脏及腹腔肿瘤。