细说糖尿病性心脏病

　　糖尿病性心脏病是指糖尿病人所并发或伴发的心脏病，包括冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、糖尿病性心肌病、微血管病变和植物神经功能紊乱所致的心律及心功能失常。糖尿病性心脏病是糖尿病人最主要的死亡原因之一，约80％的糖尿病患者死于心脏病。

　　中医称糖尿病性心脏病为“消渴病心病”，称糖尿病、冠心病及心肌病为“消渴病胸痹”，称糖尿病心律失常为“消渴病心悸”，称糖尿病心衰为“消渴病心衰病”。

　　糖尿病性心脏病的临床表现无痛性心肌梗死约42％的心肌梗死是无痛性，病人仅有恶心、呕吐、心力衰竭、心律不齐或心源性休克。据统计，糖尿病人发生心肌梗死较非糖尿病人多，糖尿病人发生心肌梗死死亡率高，且缓解后复发率较高。

　　猝死糖尿病性心脏病者偶因各种应激、感染、手术麻醉等可致猝死。临床上呈严重心律失常或心源性休克，起病突然，有的病人仅感短暂胸闷心悸，迅速发展至严重休克或昏迷状态。

　　休息时心动过速这种心率增快，不受条件反射影响。凡休息状态下心率每分钟大于90次者应疑及植物神经功能紊乱。休息时心动过速是由于糖尿病早期迷走神经受累，以致交感神经处于相对兴奋状态所致。

　　体位性低血压当病人从卧位起立时如收缩期血压下降大于4.0kpa（30mmhg），舒张压下降大于2.7kpa（20mmhg）时称为体位性低血压或叫直立性低血压。当出现体位性低血压时病人常感头晕、软弱、心悸、大汗、视力障碍甚至昏倒，体位性低血压是糖尿病神经病变中晚期表现。

　　糖尿病性心脏病的辨证论治阴虚燥热心神不宁主证：心悸易惊，心烦失眠，口干咽燥，大便干结，五心烦热，或烦渴多饮，或消谷善饥，舌红少苔，脉沉细数。

　　治则：滋阴清热，养心安神。

　　方药：天王补心丹合消渴方加减：生地15克，元参15克，天冬10克，麦冬10克，黄连6克，丹皮10克，当归10克，丹参30克，酸枣仁15克，远志10克，五味子10克，柏子仁10克，花粉15克。

　　气阴两虚心脉瘀阻主证：胸闷心悸，气短乏力，口干，心前区痛，视物模糊，或肢体麻痛，舌胖质暗，苔白，脉沉细。