小儿心肺复苏因解剖生理及致病因素与成人有异;婴幼儿气道解剖特点(致气管插管困难,气管导管易移位,插管设备欠善),复苏时静脉开放困难,呼吸循环骤停常继发于呼吸系统疾病严重缺氧、高碳酸血症、气道梗阻,除非有心脏疾患或因药物中毒、代谢紊乱可致严重心律失常循环骤停。循环骤停类型大都为心搏停止或心电机械分离(EMD),室颤类型少见。心肺复苏预后令人失望……
二. 急救用药
(一).径路:静脉、骨髓、气管导管内。
中心静脉是最理想的径路,上腔静脉又优于下腔静脉给药。小儿CPR时开放静脉甚为困难,药后还需有效的心脏按压使药物作用于心脏起效。
经骨髓用药亦可达到快速有效的目的,尤适用于婴幼儿。可穿刺胫骨粗隆下方或股骨远端或髂前上棘。应注意有可能引发骨髓?肺脂肪栓塞及骨折等并发症。
经气管导管用药使血药浓度达静脉径路同样浓度时,剂量需数倍于静脉给药,经肺循环吸收药物在循环恢复后可出现较长时间明显高血压对脑复苏不利并引起心肌缺血。肾上腺素剂量为1:1000 0.1mg/kg。继以2~5ml注射用水或NS冲洗。或将药物稀释至2~5ml注入。同时行加压呼吸促进肺循环吸收。
(二)输液:
1. 如为循环骤停,静脉(或骨髓内)输液仅供急救用药途径,输液速度仅为维持径路开放。
2. 输液选用等渗无糖溶液,根据血糖测定决定输用葡萄糖与否,推荐用小儿微量输液器或微泵。
(三)复苏后心律失常的药物治疗:
复苏后心律失常都继发于缺氧、酸中毒代谢紊乱,应保持气道通畅和气管导管的定位,加强通气改善氧合。
抗心律失常用药适应证与成人相同。应注意是否同时伴有灌注不足的症状(如末梢紫绀、低血压、心音低钝、毛细血管再充盈延长),应了解各年龄组循环(血压)参数的允许下限:
婴儿SBP≤70mmHg
小儿SBP≤(70+年龄×2)mmHg