发现不难

　　多动症主要是发生在儿童早期的一种行为问题 ，基本特征有──

　　(1)注意缺陷 :指注意力不能集中 ，注意缺乏持久性 ，容易分心 ，经常粗心大意。一件事情没有做完注意力就提前离开 ，频繁地从一种活动转向另一种活动 ，最终任何一项活动都不能进行到底。

　　(2)多动 :即在需要安静的环境中不能安稳 ，可以表现为来回奔跑 ，从该坐的地方站起来 ，过分多嘴和喧闹 ，坐立不安 ，转辗反侧 ，行为往往带有冲动性 ，容易发生事故 ，在与人交往的过程中 ，缺乏正常的谨慎和克制 ，不受成人的管教和约束。

　　(3)行为冲动 :在社会交往中缺乏控制刀 ，在危险场合行为鲁莽 ，强行加入或者打断他人的活动 ，抢先回答别人尚未说完的问题 ，在任何活动中不能按顺序排队等。

　　(4)可伴随学习困难、品行问题、情绪异常 ，甚至会触犯法律。

　　(5)智力正常或接近正常 ，其言语智商、操作智商和总智商均在正常范围内 ，但言语智商和操作智商的平衡性较差。

　　诱发原因

　　考虑因素

　　造成多动症的原因可能有──

　　(1)遗传因素 :在多动症家族成员中 ，患多动症的比例较其他家族成员明显增多 ;单卵双生子的同病率为 51- 64%，双卵双生子的同病率也达到 33%左右。

　　(2)大脑发育延迟 :围产期并发症多、开口说话较晚、动作笨拙、精细运动不协调、遗尿遗粪比较多。

　　(3)社会心理因素 :包括家庭气氛紧张、父母不和、养育者有过于追求安静的性格、父母离异、父母教育子女的观点不一致、缺乏母爱、家庭成员的反社会人格、老师教育方法不当、缺乏对孩子的理解等。

　　注意 ，以下不是多动症的诱发原因 :铅中毒、食用糖、微量元素缺乏、冷光、食品添加剂如食用色素、香料、防腐剂甚至某些饮料如可口可乐、冰淇淋等。

　　非多动症

　　切莫混淆

　　正常活泼不是多动症 :正常活泼儿童 (一般指 3～ 6岁 ，男孩子比较多见 )尤其是学龄前期儿童在生长发育过程中 ，天真活泼、调皮爱动、对新鲜事物或陌生环境有好奇心 ，活动量较大 ，表现为好动和注意力集中短暂。由于活泼好动的孩子对活动环境的要求有明确的认识 ，在课间或者在操场上活动明显增多 ，但到了教室该听课的时候 ，他可以安安静静地坐下来听课 ，且不会惹是生非 ，活动多而不令人生厌。故不属于多动症。

　　品行障碍不是多动症 :品行障碍不是多动症 ，其主要表现为── (1)攻击他人或动物 ，包括伤害、殴打、威胁、恐吓他人 ;虐待小动物或比他 (她 )小的儿童或残疾儿童 ;男孩多表现为躯体性攻击 ，女孩多表现为言语性攻击。 (2)故意破坏他人物品或公共财物 ，在公共场所或名胜风景区胡涂乱画 ，甚至放火等。 (3)偷窃、欺诈 ，多表现为先拿家长的钱或物 ，开始时数量较小 ，当不能满足自己消费时则会偷同学、偷路人、偷商店。 (4 )经常说谎以骗取好处 (物质上或精神上 )，或为了逃避责任 (惩罚、责备 );逃学逃夜 ，流浪或乞讨街头。

　　焦虑症不是多动症 :儿童焦虑症不是多动症。其表现为──担心、焦虑 ，担心自己学习不好 ，并为此而更加发奋学习 ，减少睡眠时间去读书 ，久之则会出现失眠、睡眠浅、容易醒来等睡眠问题 ;情绪烦躁、易发脾气、抱怨、担忧 ;行为显得杂乱无序 ，活动过多 ，上课时注意力也不能集中 ;原有的学习习惯或规律被打破 ，严重时会出现拒绝上学、逃学、避考、离校出走等回避行为 ;心跳加快、呼吸急速、手心或额头浸汗、血压升高、口干、腹部不适、尿急尿频、双手发抖等。

　　抑郁症不是多动症 :也表现为注意力不能集中 ，学习成绩下降 ，但不属于多动症。其突出的问题是思维能力下降 ，自我评价低 ，记忆力减退 ，自责自罪 ，对学校和班级组织的各种活动不感兴趣 ，易激惹。青春前期抑郁症状明显增多 ，除表现为情绪低落、思维迟滞、理解和记忆力下降以外 ，另一类较明显的症状是行为异常 ，如有攻击行为、破坏行为、多动、逃学、说谎、自伤、自杀等。

　　抽动症不是多动症 :包括短暂性抽动障碍 ，如挤眉弄眼、皱额扬眉、张口、啾鼻、面部怪相、摇头、耸肩、触摸头发、斜视、伸舌舔唇 ;或所发声音多为无意义的清嗓子、咳嗽声音。而多发性抽动综合征抽动症状通常始于颜面部 ，可以沿颜面 -颈部 -肩部 -上肢 -躯干 -下肢的顺序发展 ;抽动可表现为单纯抽动到形式复杂、形态奇特的复合性抽动 ，如伸手、张口、吐口水、扭头、触摸性动作、收腹、弯腰、踢腿、身体旋转等。注意 ，单纯发音症状多为快速、无意义的声音 ，如哼哼、吸鼻声、咕噜声、咳嗽声、清嗓子声、嗤鼻声、动物叫、鸟叫等等 ;复杂发音症状可表现为发出音节、单字、词组、短语、短句、秽语、模仿言语、刻板言语、重复言语等。

　　学习困难

　　特点明确

　　多动症患儿的学习困难有如下特点──

　　(1)常逐渐发生、发展 :患儿的学习在 1～ 2年级基本上没有困难 ，成绩可以保持在中上水平 ，甚至名列前茅 ;3年级以后 ，成绩逐渐下降 ，并可涉及所有科目。

　　(2)成绩起伏不定 :患儿的学习困难不是一成不变的 ，它与家长、老师的关注有显著的关系 ，老师、家长加强辅导 ，督促学习 ，成绩就会上去 ;反之 ，成绩就会下降。

　　(3)越简单越易出错 :患儿对题目往往在还没有明确题义的情况下就做出回答 ，越是简单的题目越容易出错误 ，每一张卷子前边的简算、口算、判断、选择、填空等几乎都要失分 ，而后边的应用题、解方程反而能做对。

　　(4)用药后可提高成绩 :中枢精神兴奋剂对治疗多动症的效果往往是立竿见影。但是 ，如果平时不好好学习 ，没有知识积累 ，仅靠考试前服用药物的方法来提高成绩是无效的。因为“利他林”等绝非是聪明药。

　　家长陪读

　　后果不佳

　　(1)依赖性增加 :父母为了让患多动症的孩子取得好成绩 ，在每次做功课时陪读 ;逐道题目进行检查 ;在作业较多时还会亲自替孩子做题目 ;不耐烦的时候 ，会直接把答案讲出来。这些做法会使孩子养成依赖性 ，长此以往 ，会妨碍孩子独立解决问题和自我服务能力的发展。

　　(2)不利于养成良好的习惯 :家长和老师要帮助患儿安排好作息制度 ，包括起床、吃饭、上学、玩耍、完成功课。尽管孩子不能很好地控制自己的行为 ，但是他们仍会努力地按照所定的制度去做。而在父母的监督之下 ，就不利于养成良好的生活习惯了。

　　(3)不利于培养坚强的意志 :坚强的意志往往是在学习、劳动、生活中逐渐养成的 ，学习过程是一个克服困难的过程 ，更是锻炼意志的过程 ，克服学习中的困难 ，就会使孩子产生一种成就感 ，由此又会激励他们的行为。若父母在身旁 ，孩子往往会把困难留给父母。

　　(4)分散注意力 :多数父母认为 ，有他们在旁 ，孩子肯定会集中注意力 ，把精力“全部”投入到学习中。恰恰相反 ，孩子始终意识到身后有一双眼睛在盯着自己 ，反而将注意力集中在父母身上 ，时刻担心自己的行为会违反父母的规定 ，受到父母的责备和批评。

　　(5)增加学习疲劳 ，降低学习效率 :父母往往不考虑孩子学习时间的长短 ，以自己的标准来要求他们 ，结果会造成注意力不集中、思维迟缓、心烦、自信心不足等大脑过度疲劳现象 ，使学习效率下降。

　　(6)精神过度紧张 :父母的“陪读”对多数孩子来说是一种无形的压力 ，长期的压力会使孩子出现紧张、焦虑不安、无所适从的情绪 ，从而产生厌学、被动和退缩行为。

　　行为矫治

　　不妨一试

　　在进行治疗以前 ，首先要确定好行为治疗的靶症状 ，也就是说治疗目标选择要恰当 ，如活动多、学习问题、与同学关系差、冲动或破坏行为、自尊心不足、注意力不集中等 ，如果选择目标不恰当会使治疗无的放矢或适得其反。

　　确定好靶症状以后 ，要让家长、患儿甚至老师都明确治疗的目的。当取得初步疗效后 ，确立“新”的治疗目标时要根据患儿的具体情况安排不同的治疗进度 ，先从简单、容易的开始 ，一步一步慢慢进行 ，不可操之过急。当所期望的行为建立以后 ，为使这些行为能保持下去 ，要对患儿进行适当的奖赏 ，可以是物质奖励也可以是精神奖励 ，所给奖赏信号要让患儿明确 ，让患儿能心领神会 ，也就是说在实施的过程中 ，还要结合认知治疗技术 ，不断改变治疗计划和教会患儿掌握控制自己行为的技术。

　　同时要将患儿的情况向老师讲明 ，争取得到老师的配合。宜用榜样示范方法为患儿确定目标 ，在课余时间安排适当的活动 ，让其过多精力有所出路 ，在发现其优点的基础上给予表扬 ，逐渐提高自信心和自尊心。有条件的学校 ，对多动症患儿进行小班教学、个别辅导也不失为一种可靠方法。

　　生活学习

　　更要科学

　　(1)养成良好的学习方法 :从小养成良好的学习方法对多动症孩子来说至关重要 ，什么时间学习 ，什么时间玩一定要明确 ;哪些内容要认真去听 ，哪些内容只是一般了解都要清楚 ;学习时间认真学 ，玩的时候愉快玩 ，不可学习和玩耍不分。

　　(2)保持环境安静 :保持学校上课环境和在家里的学习环境安静 ，可以使孩子集中注意力。(3)讲故事 :对年龄比较小的孩子 ，可以用讲故事的方法让其集中注意力。在故事中 ，要出现较多人物、地点和情节 ，同时故事内容要使他感兴趣。讲完故事以后 ，再让他复述一遍。这样 ，反复的倾听、复述会便注意力逐渐集中。

　　(4)背数字 :先给孩子以适中的速度念一组随机数字 ，如 3、5、1、0、4，然后让他跟着背出来 ，所念数字可以逐渐增加。也可以给他念一组数字 ，然后让他倒背出来。在背数字的过程中 ，孩子主动注意力会改善。

　　(5)合理用脑 :不超时学习、不用脑过度、不过分疲劳 ;分配好学习和休息的时间等 ，都是保持注意力集中的良好方法。

　　杜亚松 :男 ，医学博士 ，主任医师 ，主要专业为儿童和青少年心理障碍 ，针对行为问题、情绪障碍、学习困难、多动症等采用药物治疗、心理治疗和行为矫正等方法进行干预 ，收到较好的效果。门诊时间 :周一全天、周六上午。地址 :零陵路 604号上海市心理咨询中心。