编者的话中耳炎是一种比较常见的耳鼻喉科疾病 ，若治疗不当很可能会导致患者丧失听力 ，带来无穷的痛苦。同时 ，人们对中耳炎还存在许多错误的认识。为此 ，记者采访了北京海淀医院耳鼻喉科的主任陈涵。让专家帮您认识中耳炎。

　　无论治疗什么疾病 ，都讲究对症 ，中耳炎也不例外。急性中耳炎 ，一般表现为充血性的中耳炎 ，所以在治疗上 ，一般运用抗菌素 ，还有鼻腔减充剂 ，即给鼻子点药。很多人不理解 ，我得的是中耳炎 ，为什么要点鼻子呢 ?那是因为中耳炎感染的一条重要途径就是咽鼓管途径 ，点鼻子正是为了保证咽鼓管的功能 ，减轻咽鼓管咽口的炎症。当然 ，还可以使用滴耳药 ，对中耳进行局部消炎。

　　比起急性中耳炎 ，慢性中耳炎的治疗比较复杂 ，根据类型不同 ，治疗方法也有所不同。对于慢性单纯性中耳炎 ，主要的治疗方法还是使用滴耳药。也可以到医院 ，做负压吸 ，把中耳中潜在的脓性分泌物吸出来。

　　至于鼓疡型中耳炎和胆脂瘤型中耳炎 ，则主要采取手术治疗的方法。手术治疗 ，一方面去除病灶 ，把炎性病灶清理干净 ，开放引流 ;另一方面是做完壁式的乳突根治手术 ，现在的手术可以保持外耳道后壁的完整 (以前做乳突根治时都要敲去外耳道后壁 )，同时在此基础上做鼓室成型术 ，这样手术效果比较好 ，而且可以保留听力。当然手术前要做一个咽鼓管功能的检查 ，因为病人的咽鼓管条件是手术的一个适应症 ，如果病人咽鼓管功能不好 ，手术很难成功。此外 ，手术治疗存在面瘫的风险 ，因为有一段面神经途经中耳腔 ，这段面神经外面包裹着一层骨管。长期的炎症 ，可以将这层骨管破坏 ，然后骨管上沾满肉芽、白皮等。因此 ，在为有的慢性中耳炎 ，包括胆脂瘤型中耳炎做手术时 ，操作过程中 ，可能会碰到面神经 ，造成面瘫。不过现在都是用显微镜来做手术 ，即使碰到这种复杂情况 ，医生只要小心些 ，一般不会造成永久性的面瘫 (面神经全部破坏 )，只是有可能造成暂时性的面瘫 ，产生短暂的功能影响。

　　那么 ，中耳炎能否根治呢 ?很多中耳炎因为发病时间比较长 ，炎症对听力的损害比较严重 ，但随着技术发展 ，现在实施成形手术 ，可以治疗严重中耳炎 ，使病人听力得到改善。不过也得根据病人自身的条件 ，不同病情手术效果有所不同。

　　还有人问 ，中耳炎容易复发吗 ?如果通过手术 ，病灶已经清除了 ，则没有复发的问题。但如果中耳炎病人仅是治疗缓解流脓现象 ，即所谓的耳干了 ，鼓膜仍有穿孔 ，那么呼吸道感染特别是进水 ，比如游泳、洗头、洗澡 ，都有可能感染复发。

　　小辞典什么是中耳炎

　　要了解什么是中耳炎 ，首先要了解耳朵的结构。耳朵分为内耳、中耳和外耳。外耳是指外耳道、耳廓等 ，是与外界接触相通的。中耳比较复杂 ，包括鼓室、鼓窦、乳突还有咽鼓管。中耳炎一般指鼓室的炎症 ，同时其它三个部分也受到连累。早期中耳炎可表现为鼓膜充血。临床发现 ，小儿由于耳部的解剖特点 ，容易得中耳炎。

　　孕妇幼儿的特异性

　　孕妇患了中耳炎 ，首先要考虑抗生素对胎儿的影响 ，减充剂不一定禁忌使用 ，可以适当使用。点耳药对胎儿没什么影响的。滴鼻剂有时含有麻黄素 ，会收缩血管 ，对胎儿会有不良影响 ，要慎重使用。孕妇一旦得了中耳炎 ，也不能因害怕药物对胎儿的影响放弃治疗 ，因为炎症本身对胎儿一样有不良影响。

　　相比之下 ，一般小儿得了中耳炎都能痊愈。如果小儿中耳炎仅表现为鼓膜充血 ，绝大部分都能痊愈 ;如果充血期治疗不及时演变成化脓性中耳炎 ，使病情加重 ，感染灶进入中耳腔 ，可发展到鼓膜穿孔。化脓性中耳炎只要治疗得当 ，大部分患儿也能痊愈。

　　耳不流脓了别再点药

　　当中耳炎处于急性期时 ，还是要吃抗生素的。到了慢性期 ，脓性分泌物比较多 ，可以点药。另外 ，如果有一些症状 ，医生也会让患者服用抗生素。那么点药需要注意哪些事项呢 ?

　　点药并不是指患了中耳炎就要不停地点 ，因为有的时候病人的耳朵已经干了 ，分泌物很少 ，不一定非要点药。有时耳干了点药 ，反而容易造成中耳炎再次发作。所以点药要根据患者的耳朵情况 ，如果脓液量多要去医院吸脓 ，然后再点药。脓量少可以直接点药 ，一般一天两三次。

　　中耳炎类型和症状

　　中耳炎也有急慢之分 ，如果急性中耳炎治疗不及时 ，就会发展成慢性中耳炎。慢性中耳炎又可分为以下三种类型 :慢性单纯性中耳炎、慢性鼓阳型中耳炎、胆汁流型中耳炎。

　　1.慢性单纯性中耳炎 :由于急性中耳炎治疗不及时 ，发展成慢性单纯性中耳炎 ，会表现为化脓现象 ，此时所流脓液比较稀、无味 ，病程较短。

　　2.鼓疡型中耳炎 :若流脓感染的时间较长 ，而且脓液产生臭味 ，变得比较粘稠 ，那么可能已经发展成鼓疡型中耳炎了。

　　3.胆脂瘤型中耳炎 :虽然急性中耳炎治疗不及时会转变成慢性中耳炎 ，但是胆脂瘤型中耳炎不一定是由急性中耳炎发展而来。有的患者甚至没有中耳炎病史 ，发病机制现在尚不清楚。传统上有两种学说 ，一是上皮移入学说 ，认为是发育过程中的损伤 ，使上皮不断破坏生长 ，进入中耳 ，造成破坏 ;另一种是袋状内陷学说。很多时候胆脂瘤型中耳炎是检查时 ，才偶尔发现鼓膜松弛部和边缘有穿孔 ，并可见一些白皮。它的症状表现得并不明显 ，仅仅表现为听力下降。一般称其为假性肿瘤 ，它破坏骨质 ，可以造成很严重的后果。而且胆脂瘤型中耳炎必须接受手术治疗。

　　呛水中耳炎罪魁

　　很多人认为 ，游泳时进入耳朵的水是引起中耳炎的罪魁祸首 ，事实上游泳时呛水 ，水经由咽鼓管进入中耳 ，才是导致中耳炎的主要原因。所以要预防中耳炎 ，在游泳时要注意以下几个方面 :

　　首先 ，在泳池中不要过度嬉戏打闹 ，以免水吸到鼻子里 ，再从鼻腔呛入中耳里。其次 ，游泳时要防止呛水 ，比如不适当的跳水 ，不适当的换气 ，避免水呛到耳朵里。从泳池中出来后 ，单脚跳把水控出 ，对预防中耳炎是没有作用的。

　　那么 ，得过中耳炎的人还可以游泳吗 ?得过中耳炎如果鼓膜没有完全修复 ，是绝对禁忌游泳的。如果当时得的只是急性充血性的中耳炎 ，后来痊愈了 ，游泳没问题。如果鼓膜穿孔存在 ，即使耳干已经很长时间了 ，也不能游泳。

　　擤鼻涕不当

　　易致中耳炎

　　很多人认为 ，中耳炎是由于脏水进入耳朵造成的 ，这是一个错误的认识。相反 ，人们感冒时不适当的擤鼻涕方式 ，常常可能导致中耳炎。尤其是小儿 ，由于咽鼓管的解剖特点 ，鼻腔分泌物很容易进入中耳。成人过于用力地擤鼻涕也容易导致中耳炎。但感冒时 ，总不能不擤鼻涕啊 ，怎么办 ?如果感冒了 ，可以用收缩血管的减充剂点鼻子 ，使鼻腔通气改善。在改善之后 ，鼻腔里的一些鼻涕要回吸到嘴里吐出 ，这是比较符合生理状态的一种方式。记住感冒时 ，不要用力擤鼻涕。

　　嚼口香糖

　　防航空性中耳炎

　　在坐飞机的过程中 ，要当心得航空性中耳炎。咽鼓管处于正常状态时是闭合的 ，只有打哈欠或吞咽时才瞬间开放。而飞机起飞和降落时存在压力差 ，当压力变化时 ，咽鼓管内的气压不会马上发生改变 ，有极个别乘客会发生鼓膜破裂。所以在飞机起飞时 ，可以吃口香糖 ，做咀嚼运动 ，让咽鼓管活动 ，使咽鼓管通气 ，鼓膜内外压力达到平衡。

　　中耳炎

　　感染途径有三

　　可能很多人会问 ，我长期在噪音环境中工作 ，会不会得中耳炎 ?其实 ，中耳炎的感染与噪音没有直接关系。中耳炎的致病原因可以通过中耳炎的感染途径来了解。

　　中耳炎的感染途径有三个 :一是经过咽鼓管途径。咽鼓管就好比一条管道 ，一端是鼻咽口 ，在鼻咽部 ，即鼻子和嗓子的交界处 ;另一端是通往中耳的鼓室口。有时小儿呛奶或哭闹 ，或上呼吸道感染的时候 ，由于小儿的咽鼓管比较短 ，比较平直 ，鼻腔里的压力使那里的分泌物 ，通过咽鼓管进入中耳 ，造成感染 ，导致中耳炎。二是直接感染 ，就是外伤 ，比如耳部被击伤 ，这种气压伤可使鼓膜破裂 ，如果处理不当 ，再有一些脏水污物进入 ，也可能造成感染。三是血行感染 ，通过这种途径感染的情况比较少见 ，比如败血症 ，会出现全身严重感染 ，机体抵抗力明显下降 ，然后导致感染中耳炎。目前尚未发现有遗传因素。

　　中耳炎诊断与术后护理

　　首先 ，根据病人的主诉症状 ，是否有感冒病史 ，或之前是否游过泳 ，是否突然出现耳朵疼、有闷胀感 ，甚至发烧等症状。

　　其次 ，急性中耳炎不用拍片 ，慢性中耳炎才需要拍片确诊具体类型。如果是慢性中耳炎 ，病人的病程较长 ，不仅耳朵流脓 ，有时还会头疼、头晕 ，此时要做ＣＴ检查进一步明确病情 ，看是否有并发症出现。

　　手术治疗之后 ，最主要的还是保护咽鼓管的通畅 ，同时合理使用抗菌素 ，防止手术感染。如果做了成形手术 ，病人还要卧床一周左右 ，尽量保证局部组织修复的时间长一点。饮食上注意多摄入软质或流质食物 ，不要嚼硬物 ，以免损伤中耳手术后的结构。

　　医生寄语陈涵寄语

　　每一个人都应注意自己的整体健康 ，不能忽视对鼻子的保护 ，中耳炎的感染途径之一就是通过咽鼓管 ，很多人在得了呼吸道感染时 ，不注意鼻子的通气 ，过度地擤鼻涕 ，结果造成中耳炎。所以希望广大群众及多注意保护鼻子 ，保持鼻腔通气状态 ，游泳时避免呛水。