第六节 淋巴瘤 (Lymphoma) 淋巴瘤是原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤。临床以无痛性，进行性淋巴结肿大为主要表现。 病因及发病机理 人类淋巴瘤的发病原因尚不明确。病毒病因学颇受重视，在动物中，有多种病毒可引起淋巴瘤的发生，例如Rous肉瘤病毒能引起家禽的淋巴瘤。在人类EB病毒已发现与非洲儿童的Burkitt淋巴瘤有密切的病因关系，EB病毒DNA已从Burkitt淋巴镏的细胞核中提取出来。但发生于非洲以外地区的同类型淋巴瘤则未发现与EB病毒有关。70年代后期提出逆转录病毒与淋巴瘤发病有密切关系：1980年从皮肤T细胞淋巴瘤患者的瘤细胞株中分离出一种独特逆转录病毒（C型RNA病毒）命名为人类T细胞淋巴瘤／白血病病毒（HLTV-II），与1976年日本所发现的成人T淋巴细胞白血病病毒（ATLV-I）是同一种病毒。 宿主的免疫功能也与淋巴瘤的发病有关。近年来发现遗传性或获得性免疫缺陷患者发淋巴瘤者较正常人为多；器官移植后长期使用免疫抑制剂而发生恶性肿瘤者，其中1/3为淋巴瘤。干燥综合征患者发病数比一般人为高。 病理及分类 淋巴瘤的典型病理学特征有：①淋巴结正常滤泡性结构为大量异常淋巴细胞或组织细胞所破坏，被膜及其周围组织同样被侵及；②异常细胞的分裂指数增高。 淋巴瘤是一组非均一性疾病，依据其病理学特点分为霍奇金病（HD）和非霍金奇淋巴瘤（NHL）。

一、霍奇金病 以细胞多样性及肿瘤组织中找到Reed-sternberg细胞为特征。1966年Rye会议将其分为4个亚型（表5－6－1）。我国以混合细胞型最为常见，结节硬化型次之，各型并非固定不变，尤以淋巴细胞为主型，易向其他各型转化，结节硬化型较为固定。 何杰金病组织类型 C/S 淋巴细胞（正常细胞） 肿瘤细胞 纤维组织增生 坏死 临床特点 淋巴细胞为主型 内有大量淋巴细胞和数量不等的组织细胞，呈弥漫性浸润或形成结节状 可见典型的R-S细胞 无 无 病变局限，预后较好 淋巴细胞消减型 弥漫性纤维化 　 少 少 大部分结构都被排列不规则的纤维组织替代 有 多为老年，诊断时已III、IV期，预后极差 网织型或肉瘤型 少 多数高度未分化的多形细胞 ... 常有，预后最差 混合细胞型 多数嗜酸性粒细胞浆细胞、组织细胞，淋巴细胞少量中性粒细胞 有多数典型R-S细胞 可有少数纤维组织 可有小坏死灶 有播散倾向，预后相对较差 结节硬化型 较多淋巴细胞，组织细胞，嗜酸性细胞，浆细胞，中性粒细胞 有陷窝细胞，有多少不等的R-S细胞 纤维组织增生形成条索分隔淋巴结，形成大小不等的结节 部分可有坏死 年轻发病，诊断时多I、II期，预后相对较差

二、非霍金奇淋巴瘤 （分类很复杂） 表5－6－3 国际工作分类 （IWF）1982年分类 低度恶性 A．小淋巴细胞型 B．滤泡性小裂细胞为主型 C．滤泡性小裂细胞与大细胞混合型 中度恶性 D．滤泡性大细胞为主型 E．弥漫性小裂细胞型 F．弥漫性大、小细胞混合型 G．弥漫性大细胞型 高度恶性 H．大细胞、原免疫细胞型 I．原淋巴细胞型 J．小无裂细胞（Burkitt)型 杂类：复合型、蕈样霉菌病、骨髓外浆细胞瘤、不能分类 临床表现 本病可发生于任何年龄，但发病年龄高峰在31～40岁，其中非霍奇金淋巴瘤高峰略往前移。男女之比为：2～3:1。