杨泉海

　　骨质疏松症是常见的代谢性骨病 ，多见于绝经期妇女 ，男子骨质疏松症的发生率仅为妇女的 1/6。在一般外力作用下 ，骨质疏松者即可发生骨折。绝经后妇女发生骨质疏松症与内源性雌激素有关 ，雌激素的减少 ，对破骨细胞的抑制作用减弱 ，破骨细胞相对加强 ，破骨与成骨明显失衡 ，出现骨的吸收增加 ，骨的形成减少 ，导致骨质逐渐丢失。为了改善和提高更年期妇女的生活质量 ，近年来激素替代疗法愈来愈受到人们的重视。本文就有关药物治疗进展作一概述 ，以供正确选择和应用。

　　激素替代疗法有两种 ，即单纯雌激素给药法和雌、孕激素联合给药方法。根据雌、孕激素联合方式不同 ，又可分周期用药和连续用药两种。前者系指在雌激素用药基础上 ，周期性加用孕激素 10～ 14天 ，停药后将有撤退性出血。后者是采用小剂量雌、孕激素连续用药 ，阴道出血率低 ，是目前广泛使用的疗法。主要药物制剂有 :

　　①结合型雌激素 :主要成分之一是马烯雌酮 ，对绝经前期的妇女能迅速缓解因女性激素不足引起的各种症状。据报道 ，该药可使急性心肌梗塞的发生率和死亡率降低 41%和 29 %。对绝经后的妇女可预防骨质疏松症 ，使骨折减少 60%。

　　②结合型雌激素 /醋酸甲羟孕酮 :该制剂的效用与上相同 ，其特点是把雌激素和孕激素合在一起包装 ，以方便用药和提高病人的依从性。

　　③戊酸雌二醇 /醋酸环丙孕酮 :是一种高效的雌、孕激素复方制剂 ，能迅速缓解妇女更年期症状 ，对骨质疏松症有良好预防作用。

　　④替勃龙 :是一个仿生育期卵巢激素的甾体激素 ，对绝经后的各种症状具有综合治疗作用。

　　⑤尼尔雌醇 :为长效缓释制剂 ，口服一次 ，药效可维持 20～ 25天 ，主要用于更年期综合征、绝经后骨质疏松症、心血管疾病、萎缩性阴道炎等。

　　⑥盖福润 :是由炔雌醇、甲基睾丸素、磷酸氢钙、维生素 D、肌醇、重酒石酸胆碱和人参皂苷所组成 ，主要用于更年期综合征、骨质疏松症等。

　　虽然激素替代疗法应用很广 ，效果确切 ，但长期应用可能会导致子宫出血 ，使用不当也会增加乳腺癌的发生率。因此人们一直在寻找一种既安全又有效的药物与雌激素互补治疗。早在 70年代 ，就有人开始使用二磷酸盐来治疗骨质疏松症 ， 80年代已经系统地应用于临床 ，逐渐成为一类重要的防治骨质疏松症的药物。二磷酸盐治疗骨质疏松症的机理主要是作用于破骨细胞 ，它能特异性聚集在破骨细胞表面 ，破坏其细胞膜 ，使之不再具有吸收骨质的活性 ，从而抑制骨吸收 ，降低骨转换 ，并通过改变使破骨细胞活化的骨基质性质抑制新生破骨细胞形成。目前已被临床应用的二磷酸盐有十余种。阿仑磷酸钠是第三代二磷酸盐治疗骨质疏松症的药物 ，为一种新型高效的骨吸收抑制剂 ，可抑制破骨细胞的活性 ，减少骨吸收 ，而不直接抑制成骨细胞活性 ，骨的形成过程不受抑制 ，可有效地抑制与内源性雌激素减少相关的骨质丢失 ，是一种可供选择的绝经后骨质疏松症的治疗方法。据报道 ，用阿仑磷酸钠治疗 32例绝经后骨质疏松症病人 ，服药半年后 ，各年龄组的尺桡骨密度均有明显上升 ，对骨痛的治疗总有效率也有提高。