立即注册 登录
不孕不育 传染 儿科 耳鼻喉 风湿 妇科 腹泻 肝病 肛肠 骨病 呼吸 护理 精神 口腔 泌尿 男科 脑病 内分泌 皮肤 神经 肾病 失眠 消化 心脑血管 心脏 血液 眼病 整形 肿瘤
帖子
解读子宫肌瘤
时间:2006-8-18 10:49   来自: 中健网·疾病   原作者: 佚名

编者按:当前,妇女子宫肌瘤的患病率越来越高,许多患有子宫肌瘤的妇女同志都想迫切了解子宫肌瘤防治的相关知识。应这部分读者的要求,在三八妇女节来临之际,我们专门组织这期子宫肌瘤防治专版,希望能对这部分读者有所帮助。什么是子宫肌瘤子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤,也是人体中常见肿瘤之一。子宫肌瘤主要由子宫平滑肌组织……

  编者按 :当前 ,妇女子宫肌瘤的患病率越来越高 ,许多患有子宫肌瘤的妇女同志都想迫切了解子宫肌瘤防治的相关知识。应这部分读者的要求 ,在三八妇女节来临之际 ,我们专门组织这期子宫肌瘤防治专版 ,希望能对这部分读者有所帮助。

  什么是子宫肌瘤

  子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤 ,也是人体中常见肿瘤之一。子宫肌瘤主要由子宫平滑肌组织增生而形成 ,其中有少量结缔组织纤维 ,故又称子宫平滑肌瘤 ,通称子宫肌瘤。

  据大量尸体解剖材料发现 ,在 30岁以上的妇女 ,约 20%在子宫内潜存有大小不同、数量不等的肌瘤。也就是说每 4- 5个成年妇女中就有可能有一名子宫肌瘤患者 ,但因许多子宫肌瘤患者多由于肌瘤数目不多 ,体积不大 ,又无月经量增多、经期延长或其他症状而被忽略。

  子宫肌瘤发病年龄多见于 30~ 50岁妇女 ,30岁以下少见 ,20岁以下极少见 ,以40~ 50岁最多见。绝经以后肌瘤如若长大 ,一般表示有变性 ,尤须警惕恶性变。

  子宫肌瘤是如何发生的

  子宫肌瘤的发生 ,有一些令人感兴趣的特点。月经未潮的少女和绝经的妇女 ,极少长出肌瘤。而原来带有肌瘤的妇女 ,在绝经之后 ,绝大多数的瘤体都会自行萎缩或消失。在某些人群 ,肌瘤的发生会较多 ,比如患有子宫内膜增生过度的妇女 ,更容易发生子宫肌瘤 ,而子宫内膜异位症患者也常常合并有子宫肌瘤。

  子宫肌瘤的发生原因目前尚没有十分明确的答案 ,但研究者仍发现了不少与肌瘤发病相关的因素。

  女性的卵巢不仅具有生殖功能 ,还具备内分泌功能 ,可产生和分泌女性性激素和多肽激素。卵巢的内分泌功能很早就被研究者认为是与子宫肌瘤的发生和发展密切相关的重要因素。起初 ,人们认为主要是雌激素过多而导致肌瘤 ,而在后来的研究中 ,人们进一步认识到高孕激素水平的环境也是导致肌瘤发生发展的主要原因。

  除了卵巢激素 ,生长激素及胎盘催乳素可能也与子宫肌瘤的生长发展有关。在肢端肥大症患者 ,生长激素水平高 ,肌瘤发生率也高。妊娠妇女 ,子宫肌瘤在孕期的生长速度往往加快。近年的研究还发现许多肽类生长因子和其受体可能是子宫肌瘤的生长调节因子。

  如同其他肿瘤的病因学研究一样 ,子宫肌瘤的遗传病因学研究也备受关注。人们最早考虑肌瘤发病的遗传学背景 ,是观察到了肌瘤发病的种族差异和某些家族的高发病率。研究发现体细胞突变是肌瘤形成的始发因素 ,这种突变包括了多种染色体畸变如易位、丢失和重排等。

  如何选择子宫肌瘤的治疗方案

  子宫肌瘤治疗方案的选择应根据患者的年龄、有无生育要求、肌瘤的大小与生长部位 ,以及有无月经过多、贫血等症状而定。

  肌瘤不大又没有症状者 ,可以定期观察 ,约半年左右随诊一次 ,尤其是接近绝经年龄的妇女 ,更可耐心观察 ,等待绝经期的到来。一旦步入绝经期 ,肌瘤常会自然萎缩。近绝经期肌瘤较大的患者 ,可通过服用药物促使肌瘤萎缩 ,如米非司酮 (又名息隐或还珠停 ) ,每日口服 10毫克 ,连续服用 3~ 6个月 ,可使肌瘤体积缩小约 40%~ 50% ,停药后 ,肌瘤虽有逐渐增大的趋势 ,但这些患者不久即可进入绝经期 ,月经不再来潮 ,肌瘤只会继续萎缩 ,不会再增大。

  肌瘤较大、有生育要求的患者 ,可采取肌瘤剔除术 ,即只挖除肌瘤 ,保留子宫。保留了子宫 ,也就保留了生育功能。

  子宫肌壁间肌瘤瘤体较大或数目众多 ,且伴有严重的月经过多 ,甚至出现继发性贫血的患者 ,采取子宫切除术是恰当的选择。对年龄较轻者可采取子宫次全切除术 ,即只切除子宫体 ,保留子宫颈。子宫次全切除术的优点是 ,由于留下了子宫颈 ,从而保护了盆底组织的完整性 ,避免了盆底组织损伤、松弛引起的阴道顶端脱垂 ,也避免了因宫颈切除引起的阴道长度缩短对性生活可能带来的影响。但子宫次全切除术留下的宫颈组织 ,日后有发生宫颈残端癌的风险 ,因此 ,术后应定期进行宫颈刮片的防癌检查。对于年龄较大、宫颈糜烂严重或患有子宫颈肌瘤者则应采取全子宫切除术 ,即子宫体和子宫颈一并切除。其优点是术后不会再有发生宫颈癌的可能。缺点是手术范围大、难度大 ,术中出血也可能多一些。子宫切除术 ,通常采取开腹手术 ,对不太大的肌瘤也可采取经阴道切除或腹腔镜手术。

  浆膜下肌瘤可以开腹摘除肌瘤 ,也可在腹腔镜下摘除肌瘤 ,不必切除子宫。黏膜下肌瘤可经阴道摘除肌瘤 ,也可在宫腔镜下摘除肌瘤。

  近年来 ,有些学者提出对肌瘤患者应尽量保留子宫 ,因为 ,子宫切除术必须结扎、切断子宫动脉 ,有可能影响卵巢血液供应 ,从而影响卵巢功能 ,甚至导致卵巢功能过早衰退 ,进而影响患者术后的健康和生活质量。主张尽量采取肌瘤剔除术 ,大的肌瘤可先服用米非司酮 ,待肌瘤体积缩小后 ,再行肌瘤剔除术。最近 ,不少医院采取栓塞子宫动脉的介入治疗方法 ,将肌瘤“饿死”。术后 6个月 ,肌瘤可缩小 30~ 80% ,是一种安全、有效的微创疗法。

  子宫肌瘤的诊断

  子宫肌瘤患者常无症状 ,仅于盆腔检查偶被发现。若出现症状 ,常与肿瘤部位、生长速度及肌瘤变性有关。最常见的症状是月经改变 ,患者可有不同表现 ,如周期缩短、经量增多 ,经期延长或不规则阴道出血 ,白带增多等。有的患者可在下腹部扪及质硬、活动、高低不平、疼痛不明显的肿物。患者可有下腹坠、腰酸等不适 ,经期加剧。肌瘤还可出现压迫症状 ,如压迫膀胱 ,可出现尿频、排尿困难甚至尿潴留 ;压迫输尿管可引起肾积水 ,患者常有一侧腰痛 ;压迫直肠可致肛门坠胀 ,甚至排便困难 ;压迫输卵管可致输卵管扭曲而导致不孕等。有以上任何一种异常表现的患者 ,通过妇科检查 ,再辅以B超或阴道超声 (未婚者用肛门超声 )宫腔镜、腹腔镜等检查 ,诊断多不困难。但还需排除宫内妊娠、卵巢肿瘤、盆腔炎性包块、子宫畸形以及子宫肌腺瘤等。

  子宫肌瘤剔除术后何时能妊娠

  由于子宫肌瘤会导致不孕及孕期并发症 ,因此 ,部分患病妇女会在医师建议下先行子宫肌瘤剔除术或者先进的被称之为介入性的治疗子宫肌瘤的手术 ,手术后多久才能妊娠取决于手术对子宫内膜是否有损伤及子宫上的切口形成的疤痕有多大多深。一般的子宫肌瘤剔除术术后应避孕半年~一年 ,但如果在剔除子宫肌瘤术中损伤了子宫黏膜层则应避孕 1年以上 ,如果多发性肌瘤剔除术子宫损伤大 ,也应适当延长避孕时间。一旦术后妊娠 ,一定要向医师提供自己的手术情况 (最好是手术病历 ) ,整个孕期应加强监护。由于手术后妊娠孕妇子宫有疤痕 ,有发生分娩期子宫破裂的危险 ,再加上术后子宫肌瘤易多发等诸多因素 ,因此 ,分娩时视产科情况医师会适当放宽剖宫产指征。

  子宫肌瘤可分为哪几种类型

  子宫肌瘤根据生长的部位可分为子宫体肌瘤和子宫颈肌瘤 ,而子宫体肌瘤又可分为浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤及黏膜下肌瘤 ,其中约 70%是肌壁间肌瘤 ,浆膜下肌瘤约占 20% ,黏膜下肌瘤最少。子宫肌瘤很少是单个的 ,大多为 3~ 5个 ,多的可达 10个以上。肌瘤的大小悬殊也很大 ,大的可达斤把重 ,小的仅如黄豆、绿豆大。子宫肌瘤是一种发展缓慢 ,恶变率很低的良性肿瘤。

  子宫肌瘤的症状与生长部位有密切关系。浆膜下肌瘤是肌瘤向子宫浆膜面生长 ,突出于子宫表面 ,仅有一蒂与子宫肌壁相连 ,犹如悬挂的葫芦 ,肌瘤表面仅由浆膜覆盖。通常 ,浆膜下肌瘤多不出现症状 ,只有当瘤蒂发生扭转时 ,才会出现腹痛。肌壁间肌瘤长于子宫肌壁内 ,肌瘤周围均被正常的子宫肌层所包围。月经增多、经期延长等月经异常是肌壁间肌瘤最常见的症状 ,这是因既大又多的肌瘤凸向宫腔 ,使子宫腔及子宫内膜面积明显增加 ,肌瘤又影响子宫收缩 ,使宫缩不良所致 ,月经过多常可引起继发性贫血。子宫内膜面积增大 ,内膜腺体分泌增多及盆腔充血又可导致白带增多。当肌瘤使子宫体积明显增大时 ,可压迫膀胱、直肠 ,出现尿频、尿潴留等排尿障碍及排便障碍。肌瘤凸出于宫腔 ,使宫腔变形还可影响受精卵着床及发育而引起不孕、不育。黏膜下肌瘤是肌瘤向子宫黏膜方向生长 ,状如茄子 ,仅以细蒂与子宫肌壁相连 ,瘤体表面仅由子宫内膜覆盖。月经过多、经期延长及白带增多也是黏膜下肌瘤常见的症状。黏膜下肌瘤表面易发生感染、坏死 ,可产生大量脓血性排液及烂肉样组织排出 ,具有臭味。子宫长肌瘤妊娠有风险

  妊娠合并肌瘤的孕妇 ,大多是在孕期行产前检查时始被发现 ,平时多无症状。浆膜下肌瘤或较小的肌壁间肌瘤 ,通常不会影响受孕及胚胎的生长发育。而黏膜下肌瘤或较大、数目较多的肌壁间肌瘤孕妇 ,则由于黏膜下肌瘤易发生感染、坏死等 ,肌壁间肌瘤可引起宫腔变形、变窄 ,因而 ,均可影响受孕及胚胎生长发育 ,发生流产或早产等并发症。据统计 ,其流产率约为 20%左右。

  妊娠合并肌壁间肌瘤的孕妇 ,由于肌瘤凸向宫腔 ,影响了宫腔的大小和形态 ,易引起臀位、横位等胎位异常 ,从而增加了剖宫产率。倘若较大的肌瘤长在子宫下端 ,还会影响胎头下降 ,引起梗阻性难产而行剖宫产术。胎儿娩出后 ,因肌壁间肌瘤影响子宫收缩和产后复旧 ,易发生产后出血和产后恶露时间过长。所以 ,妊娠合并肌瘤产妇 ,产后应及时应用缩宫素 ,促使子宫收缩 ,减少产后出血。

  以上都是肌瘤对妊娠和分娩可能造成的不利影响 ,反过来 ,妊娠也可对肌瘤带来不良影响 ,较常见的是肌瘤红色变性。肌瘤红色变性是一种特殊类型的坏死 ,肌瘤大多迅速长大 ,并可能因形成瘤体内血栓 ,发生出血、溶血。孕妇可出现腹部剧痛 ,伴有恶心、呕吐及体温升高 ,血常规显示白细胞计数升高等。此外 ,浆膜下肌瘤的孕妇 ,因妊娠中期子宫进入腹腔 ,可能发生瘤蒂扭转 ,出现下腹剧痛。浆膜下肌瘤蒂扭转孕妇应予剖腹手术 ,摘除肌瘤 ,术后应给予黄体酮保胎。

收藏 分享 邀请
精彩图文
最新资讯
今日焦点
[第876期]让异物入气管伤害远离孩子
[第876期]让异物入气管伤害远离孩子
8月25日晚,北京儿童医院接诊一名因异物进入气管而危在旦夕的2岁儿童,经过
[第870期]土方治感冒是否可行?
[第870期]土方治感冒是否可行?
夏秋交际,早晚温差大,很容易引起人们的感冒,有些人选择抗一抗就过去了,
[第866期]放线菌素D到底是什么?
[第866期]放线菌素D到底是什么?
近期,“放线菌素D”这一药品被炒得沸沸扬扬,从今年7月起,不断有来自福建
[第861期]夏末秋初蚊虫反扑如何应对
[第861期]夏末秋初蚊虫反扑如何应对
夏末秋初,蚊虫突然多了起来,气温下降加上雨水天气略多,为蚊子生长提供了
[第858期]从服务员烫顾客看烫伤处理
[第858期]从服务员烫顾客看烫伤处理
8月24日晚,温州林女士在一家火锅店吃火锅,要求男服务员加水时双方发生一
健康有道
[第168期]春季如何调养气血
[第168期]春季如何调养气血
胡冬菊 河北省中医院血液内科副主任,主任医师,教授。 擅长“清热、凉血、活血、止血
[第167期]“完全控制”哮喘,你该怎么办?
[第167期]“完全控制”哮喘,你该怎么办?
武蕾,主任医师、教授,河北省中医院呼吸二科主任,擅长运用中医理论及中西医结合的方
[第166期]告别失眠的日子
[第166期]告别失眠的日子
成立,主任医师、教授、硕士生导师。1994年毕业于河北中医学院,毕业后至今一直在河北
[第165期]水肿与肾脏的关系
[第165期]水肿与肾脏的关系
冯忖,医学硕士,副主任医师。主治各种原发及继发性肾小球肾炎、肾病综合征、糖尿病肾
关于我们 | 免责声明 | 版权申明 | 隐私政策 | 推广服务 | 网站地图 | 联系我们
中健网 版权所有 未经授权请勿复制及建立镜像
返回顶部