在我的妇科肿瘤专科门诊的病例中 ，有 1/3是子宫肌瘤。

　　30岁— 50岁的成年妇女 ，有 1/5的人罹患子宫肌瘤 ，只是瘤体有大有小 ，有多有少 ，有人有症状 ，有人无症状，有的被发现与确诊 ，有的则终生未觉而已。

　　于是 ，我很容易找到子宫肌瘤患者与之对话 ，有太多的故事可述说。

　　这是一位王姓 40岁的中年妇女 ，女儿已上中学 ，先生是位名人 ，自己也事业有成 ，家可谓小康。王女士面容姣好 ，身材修长 ，极擅衣着打扮 ，却在不知不觉中发现衣带渐紧 ，原以为年届不惑 ，发福是世 ，乃少食锻炼 ，以求减肥保持体形 ，然惟下腹膨隆不见效果。一天早晨连丈夫也觉得不对头 ，惊呼 :“你是不是又怀孕了 !”“这不可能 ，我已行绝育术多年。”她说。“有什么不舒服吗 ?”夫君很是关心。“倒也没有什么特别 ，只是小便次数多些。”她答。

　　她还是到我这里来了。病史如上 ，几无症状。可是我做腹部检查时 ，便已料定七八分──一个很明显的子宫肌瘤。经盆腔检查和超声波扫描后 ，诊断确定无疑。子宫肌瘤不小 ，且有多个 ，整个子宫犹如妊娠 12周大小。患者与相伴而来的夫君对于诊断都大惑不解 ，发问接二连三 :“我的月经规律 ，血量也正常呀 !”“她不痛不痒 ，为什么会长瘤 ?”“要切除子宫吗 ?”

　　“二位稍安勿躁 ，让我慢慢道来。”我作了如下解释 :

　　子宫肌瘤于成年妇女甚为常见 ，由于肌瘤大小、多少和部位不同 ，可以有症状 ，也可以没有症状。一般妇科检查不难发现 ， B超扫描也可帮助证实 ，似乎用不着更“高级”的检查。主要症状是子宫出血 ，表现为月经量增多或周期不规则。道理不难理解 :因为肌瘤致使子宫体积增大、充血 ，宫腔扩大 ，内膜面积也增加 ，这些都可以促使月经增多或不规则。患粘膜下肌瘤者 ，这组症状尤为明显。

　　“对不起 ，什么是粘膜下肌瘤 ?”王女士打断了我的话。

　　“对 ，应该加以说明 ，根据肌瘤的部位和生长方式 ，可以将肌瘤分为壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和粘膜下肌瘤。子宫壁是由纵横交错的肌纤维构成的 ，它的外表面是浆膜层 ，内衬是粘膜层或称子宫内膜。肌瘤当然是从肌层长出来的 ，多为壁间(内外壁之间 )肌瘤。也可以向内突出 ，形成粘膜下肌瘤 ，还可以向表面伸张开成浆膜下肌瘤。有时长成一个新的实体 ，仅有一蒂与子宫相连。粘膜下肌瘤常可带蒂而垂到阴道里。以上三种形式也常同时存在。

　　子宫肌瘤大小不一 ，有的硕大如头 ，有的细小如珠 ;数量相差悬殊 ，有单发与多发之别 ，多发可达数百之众。肌瘤在子宫到处为“家” ，常在宫体前后及底部 ，但也会在子宫角和子宫颈作梗 ，起到特别坏的作用 ，比如致不孕。

　　子宫肌瘤的一个主要症状是压迫 ，增大的子宫向前压迫膀胱 ，可有尿频、排尿困难 ;向后可压迫直肠 ，表现为便秘或大便困难。也可发生腹痛 ，大约有 1/4的病人有此症状 ，尤见于粘膜下肌瘤者。这个现象很有意思 ，一个粘膜下肌瘤在宫腔里 ，子宫便会收缩 ，似乎要努力将其排除出去 ，亦如娩出胎儿 ，形成拉长的瘤蒂、脱垂到阴道里。这种病人月经多 ，出血淋漓 ，腹痛明显。在门诊 ，年轻医生往往因为病人说有出血而不敢检查 ，其实 ，阴道用窥具一撑开 ，便可看到球形的肌瘤。

　　子宫肌瘤的一个常见问题是不孕 ，约占 20% - 30% ，这可能是因肌瘤位置在子宫颈或偏于子宫角 ，影响了输卵管的通畅。

　　说到子宫肌瘤的病因 ，现在尚不清楚。有人认为和雌雄激素水平高或慢性盆腔充血有关 ，妇女在各个年龄都可发生这种疾病 ，甚至在少女。当然 ，在绝经后肌瘤将不再发展 ，但有人说它可以萎缩或消失 ，这个说法恐怕过于天真了。

　　“听说肌瘤可以发生变性 ，特别是恶性变。这不很可怕吗 ?”王女士的丈夫看来很在行。

　　我对他们说 :“子宫肌瘤基本上可以说是良性肿瘤 ，发生恶性变 ，或肉瘤样变的机会很少 ，不足 3% - 4‰ ，且多见于年龄较大的患者 ，若肌瘤生长迅速的应当注意。一般的子宫肌瘤应该不必过分忧虑 ，手术中我们要常规把肌瘤切开检视，看到有组织脆软、灰黄色、生鱼肉状或脑组织样者 ，立即要送冰冻切片进行病理诊断 ，确定性质并不困难。”

　　“你们知道子宫肌瘤还有其他什么变性吗 ?”我反问他们。二位摇头不知 ，当然是勉为其难了。“那么 ，我下次要告诉你们的是治疗问题。”我笑着说。