子宫肌瘤在我国妇女中发病率约占育龄妇女的20%~30%,临床上多以腹部包块、月经过多、贫血、尿频尿急或便秘等症状就诊。传统疗法包括子宫全切术、肌瘤剔除术和药物治疗等。但子宫全切不易为年轻患者接受,肌瘤剔除复发率高达20%~30%,药物治疗有较多的副作用,且疗效并不理想。近年国内外学者将介入放射技术应用到子宫肌瘤治疗领域,取得了极大成功,创伤微小的子宫……
子宫肌瘤在我国妇女中发病率约占育龄妇女的 20%~ 30%,临床上多以腹部包块、月经过多、贫血、尿频尿急或便秘等症状就诊。传统疗法包括子宫全切术、肌瘤剔除术和药物治疗等。但子宫全切不易为年轻患者接受 ,肌瘤剔除复发率高达 20%~ 30%,药物治疗有较多的副作用 ,且疗效并不理想。近年国内外学者将介入放射技术应用到子宫肌瘤治疗领域 ,取得了极大成功 ,创伤微小的子宫动脉栓塞术 (UAE)有望取代传统的手术方法而成为子宫肌瘤治疗的首选疗法。
适应症 :①育龄期妇女 ,子宫肌瘤诊断明确且有明显症状者。②要求保留子宫及生育能力 ,拒绝手术治疗者。③保守治疗 (包括肌瘤剔除术及药物治疗 )无效或复发者。 5身体情况无法耐受手术治疗者。
禁忌症 :①子宫肌瘤诊断未明确者。②有严重的心、肝、肾功能障碍者。③严重的凝血机制异常者。 5带蒂的浆膜下肌瘤或阔韧带肌瘤。
子宫肌瘤介入治疗的技术方法 :局麻下穿刺右股动脉 ,成功后引入 4~ 5FCobra或Robert导管行超选择性左侧子宫动脉插管 (应保证导管尖端在子宫动脉内达到一定的深度 ,以防栓塞剂返流 ),造影观察肌瘤情况并证实导管位置正确后 ,经导管注入栓塞剂 ,使肌瘤血管闭塞。透视下见肌瘤血管完全消失 ,左子宫动脉血流缓慢乃至中断后 ,可采用导管成襻技术将导管置入右子宫动脉 ,再以上述方法栓塞之。
超选择性子宫动脉插管是此项技术成功的关键。子宫动脉较易痉挛 ,因此应避免导管的反复移动 ,强调一次插管到位。
栓塞剂的选择亦对UAE的疗效有很大影响。应当指出 ,单纯使用明胶海绵颗粒和钢丝圈栓塞子宫动脉对治疗子宫肌瘤无效 ,而目前国内部分医院采用廉价的液态栓塞剂如无水酒精等 ,由于极易发生严重并发症 ,应禁用。
UAE能完好地保留子宫 ,且创伤微小 ,疗效显著 ,但此技术对生育的影响尚缺乏长期的随访研究 ,目前临床上对尚未生育的患者应用此项技术仍需谨慎。