A .子宫肌瘤的病因

　　医学界对子宫肌瘤病因的研究由来已久 ，然而时至目前 ，仍无确切的说法。比较一致的看法是 ，子宫肌瘤的发生与卵巢分泌的雌激素过多有关 ，持续的雌激素作用 ，短时间可引起子宫内膜增生过长 ，长期则发生子宫肌瘤。支持这一观点的临床现象很多 ，如子宫肌瘤多发生于卵巢激素作用的中年妇女 ，亦即雌、孕激素的共用作用 ;青春期前、绝经期后很少发生子宫肌瘤 ;绝经期后原有肌瘤不再增长反而逐渐缩小 ;妊娠后子宫肌瘤体积也随之增大等。近年来 ，发现该病也存在染色体异常的现象。

　　B .子宫肌瘤的分类

　　绝大多数肌瘤生长于子宫肌层 ，肌组织与血供均很丰富的子宫体部 ，称为子宫体肌瘤 ，少数发生于子宫颈 ，称子宫颈肌瘤。体部肌瘤又依其生长方向不同分为 3类。于肌壁间生长的肌瘤 ，叫肌壁间肌瘤 ，约占 60%～ 70% ;向子宫浆膜方向生长的肌瘤 ，叫浆膜下肌瘤 ，约占 20% ;向子宫黏膜方向生长 ，突出于子宫腔的黏膜之下 ，叫黏膜下子宫肌瘤 ，约占 1 0%～ 15%。多种类型的肌瘤可发生在同一子宫上 ，谓之多发性子宫肌瘤。

　　C .子宫肌瘤的临床表现

　　子宫肌瘤的早期 ，绝大多数无症状 ，往往在妇女普查或 B超检查时被发现。倘若肌瘤的生长影响子宫腔的形态或子宫内膜面积的改变 ，成为黏膜下肌瘤 ，或长在特殊部位 (如子宫颈、阔韧带内 ) ，或肌瘤较大、增长速度过快 ，则可引起一系列的临床症状 ，最常见的有 :

　　1.月经改变 :当肌瘤使子宫腔变大 ，子宫内膜面积增大 ，子宫收缩不良或子宫内膜增生过长 ，或黏膜下肌瘤 ，均可表现为经期延长 ，月经过多 ，治疗不及时可致贫血。

　　2.腹部肿块 :当肿物较大或增长过快时 ，往往于小腹正中可摸到包块 ，质地较硬 ，尤其清晨膀胱充盈时更易摸到。

　　3.白带增多 :肌壁间肌瘤使子宫腔面积增大 ，内膜腺体分泌增多 ，并伴有盆腔充血 ，致使白带增多。若为黏膜下肌瘤 ，其表面容易感染、坏死 ，产生大量的脓血性分泌物 ，伴有臭味。

　　4.排尿、排便异常 :肌瘤较大或生长在子宫颈、阔韧带等处 ，可出现挤压盆腔邻近脏器的临床症状。如大便秘结 ，小便频数 ，残余尿增多 ，输尿管移位、肾盂积水等。

　　5.腰酸腹痛 :常见的是下腹部坠胀、腰背酸痛等。有些特殊情况可出现急性疼痛 ，如带蒂的肌瘤发生扭转 ，或妊娠时肌瘤发生红色变性 ，这时可伴发热。

　　6.不孕 :据文献报道 ，约占 25%～ 40%的妇女 ，由于肌瘤压迫输卵管或使之扭曲 ，影响输卵管的正常功能 ，或肌瘤导致宫腔变形妨碍受精卵着床引起不孕。

　　D .子宫的去留

　　天生我才必有用。子宫 ，顾名思义 ，是胎儿生长发育的宫殿。同时 ，它在女性内分泌代谢中有着重要的作用。因此 ，是否切除子宫 ，不能简单化 ，可循如下原则进行。

　　1.肌瘤不大 ，没有症状或症状轻微 ，可先不理它 ，定期检查、观察变化 ，视情况决定治疗与否。

　　2.当肌瘤增大至妊娠 3个月及以上时 ，即应进行手术治疗 ，肿瘤过大 ，手术时易造成损伤 ，还会增加手术的难度与风险 ，尤其是长在子宫颈、阔韧带或黏膜下的肌瘤 ，应及早手术治疗为好。

　　3.年轻患者 ，希望生育 ，症状不重 ，应尽最大可能保守治疗 ，待其自然怀孕。如不能自然怀孕 ，可做肌瘤摘除术 ，保留子宫。有的病人虽然已有子女 ，但由于年轻 ，也可考虑摘除肌瘤 ，保留子宫。中年妇女应结合具体情况和心理需求以及保守治疗的效果 ，综合考虑 ，决定子宫是否可以保留。 50岁左右的病人 ，症状明显 ，可行子宫切除术。

　　4.在中、西药物保守治疗无效的情况下 ，可以选择不同的术式进行治疗。如肌瘤摘除术、子宫次全切除术、全子宫切除术等等。手术途径可以经腹部、经阴道 ，也可以经腹腔镜等。

　　E .卵巢的去留

　　卵巢是女性重要的内分泌腺体 ，对女性的生活质量有很大影响。对卵巢的去留问题 ，医学界有一个逐步认识的过程 :

　　5 0年代以 40岁为界 ， 60～ 70年代以 45岁为界 ， 80年代初 ，逐渐推迟到 50岁左右 ，近年来则认为 50岁以内的妇女 ，如果双侧卵巢均正常 ，应尽量保留 ， 50岁以上的妇女尚未绝经 ，或卵巢尚未萎缩的 ，也可以考虑双侧保留或一侧保留。如果全部萎缩可以切除。

　　从某种程度讲 ，保留卵巢 ，就留住了青春和活力 ，延缓了衰老的进程。因此 ，两个就比一个好 ，一个就比没有好。当然 ，卵巢的去留是有学问的 ，保留的前提必须是卵巢正常、不萎缩、无肿瘤、无肉眼可见的疾病。必要时医师应在手术中加以剖视 ，或取活组织进行快速病理检查 ，而后决定取舍。保留时也应尽量保护好卵巢的血供 ，预防卵巢感染 ，预防盆、腹腔粘连 ，以免给日后带来不利。任何事物都是一分为二的 ，保留了卵巢 ，也同时保留了日后卵巢再发疾病的可能性。但是 ，我们不能因为怕某个脏器生病 ，就进行预防性切除。

　　F .子宫肌瘤的特殊变化

　　子宫肌瘤大多数情况下是肌生组织 ，比较坚硬 ，但也可因供血不足、妊娠等因素发生变性。如玻璃样变、囊性变、红色变性等。有时还可以恶性变 ，如子宫肉瘤。健康体检是发现疾病的最好途径。应争取每半年至一年有一次检查。还是那句话 ，“圣人不治有病治未病” ，防范于未然比什么都好。