盆腔炎 :妇科常见病

　　盆腔炎是妇科的一种常见病 ，其发病率一直居高不下 ，严重影响了妇女身心健康。本病包括子宫颈炎、输卵管卵巢炎及盆腔结缔组织炎。

　　临床治疗盆腔炎常常采取综合措施 ，我们常采取包括全身支持疗法、对症治疗、盆腔注射给药、中医中药治疗、物理治疗、抗生素应用等等。这样大多数病人可以治愈。但有些慢性盆腔炎 ，由于长期的炎症刺激 ，导致器官周围粘连 ，抗炎药物不易进入 ，致使病情为顽固。这些病人反复急性发作 ，明显影响身体健康 ，对年龄已 40岁以上 ，盆腔有较大的炎症包块 (直径 6厘米以上 )、并伴有腹痛者 ，可考虑手术治疗。具体地讲 ，有下列情况时应考虑手术 :

　　一是盆腔炎急性发作。如出现附件脓肿经抗生素等药物治疗症状无改善 ，持续高热、白细胞高、脓肿直径大于 8厘米或双侧脓肿或脓肿较原来增大 ，可考虑手术治疗。

　　二是慢性盆腔炎久治无效 ，炎性纤维化增生并与肠管、大网膜、子宫粘连而形成炎性包块 ，其直径大于 6厘米时需手术治疗。

　　三是输卵管粘连引起不孕。由于慢性盆腔炎引起炎症纤维化增生 ，输卵管与周围器官粘连扭曲或输卵管伞端闭锁 ，引起原发不孕或继发不孕时 ，可作手术松解粘连或作输卵管造口术 ，有助恢复输卵管功能而改善生育条件。

　　四是宫颈宫腔粘连。炎症可引起宫颈或宫腔粘连导致病人月经减少、闭经、周期性腹痛、不孕 ，需手术分离。

　　五、物理治疗 (盆腔炎治疗仪治疗 )把仪器置入盆腔 ，配合盆腔给药。释放热能 ，在热环境中 ，组织血管扩张、血流加速 ，免疫细胞功能更加活跃 ，改善机体的免疫力和感染率。

　　白带 :妇科疾病的“报警器”

　　正常健康的妇女 ，阴道ＰＨ值保持在 4- 4.5之间 ，这种酸性环境只有阴道杆菌等极少数细菌才可以生存 ，而阴道杆菌可将脱落细胞破坏后产生的糖原转化成乳酸 ，以保持阴道的ＰＨ值 ，使阴道具有自然的防御功能。此时的白带多为白色稀糊状 ，一般无气味、排量中等。但当妇科病变时 ，白带则发生明显变化 ，常可表现为色、质、量的改变。具体变化如下 :

　　原虫感染 :主要是阴道毛滴虫 ，此时病人外阴瘙痒 ，灼热痛 ，白带呈稀脓状或泡沫状 ，清洁度则多为Ⅲ -Ⅳ级。

　　真菌感染 :主要是白色念珠菌 ，此时白带为豆腐渣样或凝乳状小碎块 ，病人常伴有外阴瘙痒。

　　阴道加特纳菌感染 :此时白带呈奶油状大量排出 ，有恶臭 ，镜下可见线索细胞 ，发现此类细胞是诊断加特纳阴道炎的重要指标。该菌除引起阴道病外 ，还可引起早产、产褥热、新生儿败血症、绒毛膜羊膜炎、产后败血症和脓毒血症等。

　　此外 ，还有一种血性白带常混有血液 ，有特殊臭味。对这类白带要警惕恶性肿瘤的可能。从上述情况来看 ，可以说白带就是妇科病的“报警器”。当你感觉白带异常时 ，请引起警惕 ，及时去看妇科门诊。

　　宫颈炎易忽视

　　宫颈炎是育龄女性的常见病、多发病 ，在门诊中极为常见 ，而且随着近年我国性传播疾病发病率的逐年上升 ，与性传播疾病有关的宫颈炎也在逐年增多。宫颈上连子宫、盆腔、下接阴道 ，与外界相通的阴道极易感染病菌 ，各种病因所致的阴道炎均可感染宫颈 ，继而上行到子宫内膜甚至盆腔 ，而性传播疾病最严重的合并症之一就是盆腔炎。由于有相当一部分病人初期症状不明显 ，因此常常被忽视 ，使之继续发展 ，甚至严重损害女性的健康。

　　宫颈炎在临床上有急性和慢性之分。急性宫颈炎主要表现为脓性白带过多 ，伴腰背疼痛、腹部坠胀感 ，接触性出血以及泌尿道症状 ，如尿频、尿急、尿痛等 ，绝大部分与阴道炎同时存在 ，合称为宫颈阴道炎。急性宫颈炎在临床上除了引起急性盆腔炎外 ，在孕期还与胎儿畸形、绒毛膜炎、胎膜早破和早产有关。治疗上应使用抗生素全身治疗 ，原则上不要进行局部治疗。

　　慢性宫颈炎是最常见的妇科疾病 ，既可以是急性宫颈炎治疗不彻底之后转化为慢性所致 ;也可以是各种原因导致宫颈损伤后 ，造成宫颈变形 ，受到外界细菌感染所致。虽然细菌是慢性宫颈炎的初始原因之一 ，但是在慢性宫颈炎治疗过程中 ，局部组织中已经不再有大量病原菌的繁殖 ，但慢性炎症却持续存在 ，这可能与宫颈组织粘膜的局部细胞缺乏保护性抗体、以及细胞介导的免疫有关。慢性宫颈炎无急性炎症过程 ，当病原体侵入宫颈管粘膜柱状上皮 ，由于宫颈粘膜皱襞多 ，病原体易躲藏不易被彻底清除 ，故往往形成慢性宫颈炎。这多见于婚后、分娩、流产或手术损伤宫颈后。慢性宫颈炎可用物理治疗 ，如 :红外线、微波等。所以我们要根据每个病人的具体情况制定相应的治疗方案。

　　阴道炎不及时治疗易迁延

　　阴道炎是广大女性的常见症、多发病 ;在医院妇科门诊当中 ，常常可见。由于现在一些年轻女性性生活过早、过频或缺乏性保健知识 ，致使感染阴道炎的机率大大增加。所以年轻女性最应当注意的是阴道炎。因为它可以由多种病原引起 ，最常见的致病原是滴虫、念珠菌、细菌等 ，在育龄女性中高发。不管是哪种阴道炎 ，都可能有外阴瘙痒、灼痛、排尿痛、性交痛等不适症状 ，还可以有白带异常。患滴虫性阴道炎时 ，会出现大量黄色泡沫样白带 ，而患念珠菌性阴道炎的白带会表现为豆渣样或奶酪样 ，细菌感染时往往会使白带水样或糊状。因此 ，如果出现上述症状 ，女性朋友们千万不要自己去药店随便买点洗剂或其它妇科外用药 ;一定要去医院 ，让妇科医生明确是哪种阴道炎后用正确的药物治疗 ，否则就会耽误病情 ，甚至造成疾病的迁延或转为慢性。

　　应该了解的是 ，一些宫颈炎、阴道炎、甚至盆腔炎 ，是与不洁的性交有一定关系的。因此 ，特别提醒年轻女性朋友们 ，应坚决杜绝不洁的性交。

　　得了阴道炎 ，到底可不可怕 ?其实 ，单纯的炎症本身并不可怕 ，只要赶紧去治疗 ，杜绝传播途径 ，避免复发 ，多数很快就会治愈。关键是如果经常感染生殖器炎症 ，往往会导致宫外孕、不孕等严重后果 ，这些后果还会影响患者的生活和家庭。所以 ，患了阴道炎既不必害怕 ，也不能麻痹大意 ，必须积极地、正确地配合医生提出的治疗建议。

　　子宫肌瘤的蛛丝马迹

　　有些中年妇女认为 ，偶尔出现了月经过多 ，算不了什么 ，吃些药就可以了 ;出现了大便秘结或排尿困难 ，也没什么关系 ，吃些润肠药或消炎药就行了。真的有这么简单吗 ?不是的 !这些看似微不足道的症状背后 ，可能隐藏着极危险的信号──子宫肌瘤正在悄悄发展 !

　　据有关资料统计 ，中年妇女大约 6个人中有 1个人子宫上生长肌瘤 ，这恰好反映了子宫肌瘤的一个特点 ，它生长缓慢 ，不会突然出现症状 ，病人可以毫无感觉 ，所以经常被忽略。因此 ，我们需要有足够高的警惕去捕捉子宫肌瘤的危险信号 ，做到防微杜渐。这些常见的危险信号包括月经过多、贫血、排尿困难、大便秘结、脓性或血性样白带等。当浆膜下肌瘤长到一定程度时 ，病人就可以在下腹部摸到凹凸不平的肿块了。如果你已是中年妇女 ，当出现了这种症状时 ，应到医院做个详细的检查。在医院对有关单位女士的每年例行妇科健康普查中 ，经常会在Ｂ超检查当中 ，发现相当一部分无症状的肌瘤患者 ，正因为有的不易发现 ，所以女性朋友更要重视妇科检查的必要性。

　　多数子宫肌瘤病人需要进行手术治疗。对于那些暂时不需要做手术或做完手术的病人来说 ，服用一些治疗和巩固的药物是必要的。在定期复查的同时 ，可以在医生指导下服用激素类药物 ，也可以服用活血化瘀类的中成药。

　　宫颈糜烂怎么办

　　宫颈糜烂不一定是不讲卫生的结果宫颈糜烂是妇女常见的一种宫颈的慢性炎症 ，在生育期的妇女中发生率较高。许多妇女会想 ，我平时挺注意卫生的 ，为什么时候得了这种病 ?其实 ，患此病并不一定是不讲卫生的结果。

　　近年来的研究证明 ，宫颈糜烂与乳头瘤病毒 (ＨＰＶ)的感染有一定关系 ，而ＨＰＶ感染与宫颈癌的发生有关 ，因此 ，宫颈糜烂应予积极治疗。

　　用什么方法治疗最好

　　目前治疗宫颈糜烂的方法多为阴道用药和物理疗法。阴道用药多为中药或中药与抗生素的混合制剂 ，多具有清热祛湿 ，消肿止痛、活血生肌等作用 ，且无创伤、用药方便、易被患者接受 ，尤其适用于轻度宫颈糜烂患者。但对于中、重度宫颈糜烂 ，还是建议使用物理方法以取得更好的疗效。如武警湖南总队医院妇产科采用微波治疗宫颈糜烂是利用微波对组织产生的热效应 ，使蛋白凝固 ，从而达到使糜烂组织烧灼、凝固及止血的目的。其临床总结有效率为 9 8.7%，且其愈合面光滑 ，无疤痕可应用于未育女性而不影响其将来生育 ，有较大的应用前景。不同程度宫颈糜烂的治疗

　　无论是阴道用药 ，还是激光治疗或微波 ，轻度宫颈糜烂的治愈率均高于中度及重度宫颈糜烂。说明轻度宫颈糜烂无论采用何种方法都有良好的疗效 ，提示一旦发现宫颈糜烂应及时治疗 ，以免发展为重度 ，而增加治疗的难度。

　　如宫颈糜烂的程度较重 ，且处于宫颈癌的高危年龄段时 ，排除癌变后应该积极采用微波治疗或“凝固刀”治疗。

　　本版科普稿件均由武警湖南总队医院妇产科专家提供