妇科疾病与其它临床各科疾病不同。因为妇女多忧善感 ，易为七情所伤。《锡塘医话》中说 :“妇人善怀而多郁。”又因为妇女随着年龄的增长 ，其生理变化较大 ，发病有一定阶段性。如青春期 ，肾气初盛 ，发育尚未完善 ，常易引起月经周期失常的某些疾患 ;中年妇女为胎、产、哺乳之期 ，易伤阴血 ，血伤则肝失所养 ，经、带、胎、产等病均易发生 ;绝经期妇女 ，肾气渐衰 ，易致阴阳失调 ，而出现月经紊乱、绝经前后诸证 (更年期综合征 )等。因此《千金要方》中说 :“妇人之别有方者 ，以其胎、妊、生产、崩伤之异故也。”对于妇科疾病的病机 ，早在《灵枢·五音五味篇》就有“妇人之生 ，有余于气 ，不足于血”的认识 ，后世医家还总结出“经前莫补、经后莫攻”和“产前一盆火 ，产后一盆冰”的临床经验 ，可见妇科疾病多虚、实、寒、热错杂 ，变化多端 ，难以把握。《千金要方》中说 :“妇人之病 ，比之男子 ，十倍难疗。”就是指此而言。

　　余承继家传经验 ，又在妇科临证、教学 30余年 ，根据《内经》“间者并行”和“寒热温凉 ，反从其病”的说法 ，结合多年辨证与辨病互参的经验 ，体会到“攻补寒热同用法”是治疗妇科疾病的大法。

　　此法渊源于《内经》 ，始用于仲景。如大黄甘遂汤 (大黄、甘遂、阿胶 )治产后妇人水血互结血室 ;温经汤 (当归、川芎、芍药、桂枝、吴萸、生姜、牡丹皮、阿胶、麦冬、人参、半夏、甘草 )疗“妇人少腹寒 ，久不受胎 ;兼取崩中去血 ，或月水来过多 ，及至期不来。”至宋元时期 ，诸家多善攻补寒热 ，交融一体。如陈自明的《妇人良方大全》中设有补阴温化的交加散 (生地、生姜 );刘河间有羚羊角与官桂、川乌与山栀子、大黄与人参并用的实例。到了明清 ，本法已成定论。付青主治妇人产后有汗变痉就曾将人参、附子、羚羊角等药参伍齐下。徐大椿在《医学源流论》中还专列了“攻补寒热同用论”篇 ，明确指出 :“攻者必攻强 ，补者必补弱” ，“寒热兼用之法 ，亦同此义。”何梦瑶在《医碥》中进一步论述此法是“有寒热并用者 ，因其人寒热之邪夹杂于内 ，不得不用寒热夹杂之剂。”近来有人将此法归纳为“双向调节法” ，并推广于临床各科 ，足见其易于中病 ，能迅速调整和恢复全身机能。

　　下面是我运用“攻补寒热同用法”治疗妇科疾病的几点体会 :

　　一、月经病

　　(一 )月经不调

　　基础方 :德生丹 (自拟方 ):熟地、苁蓉、当归、芍药、川芎、丹参、益母草、砂仁、陈皮、木香、生姜、小茴、柴胡。有热加地骨皮、牡丹皮、黄芩 ;腹痛加香附、艾叶 ;白带多加茯苓、车前子 ;腰部疼痛加川断、杜仲 ;气虚加党参、黄芪。典型病例 :刘某 ， 34岁。 19 80年 6月初诊。初潮 15岁 ，一向正常 ， 24岁结婚 ，孕 3产 1。近半年月经紊乱。现症为经前腰部板滞不舒 ，腹有胀感 ，乳房胀痛 ，情绪易于激动 ，善怒 ，月经先后不定期 (错 5～ 10天 )， 5～ 7天方过 ，色较淡 ，质偏稀。舌质淡苔薄白 ，脉弦缓。证属肝郁气滞、脾肾阳虚。治宜疏肝理气、温补脾肾。

　　方药 :柴胡 12ｇ ，木香 6ｇ ，陈皮 9 ｇ，茯苓12ｇ ，党参 15ｇ ，当归 12ｇ ，川芎 9ｇ ，熟地 15ｇ ，白芍 12ｇ ，丹参 15ｇ ，益母草 15ｇ ，巴戟肉 15ｇ ，仙灵脾 15ｇ ，桂枝 9 ｇ ，生姜 9ｇ。上方在经前连服 5剂 ，共治疗 2个周期而愈。

　　月经不调是以月经的期、量、色、质异常为特征的一类疾病。其治法应从固肾、扶脾、理气三方面着手。因肾乃先天之本 ，天癸之源。肾气盛 ，天癸至 ，任通冲盛 ，则月经按时来潮。因此补肾气在于填补精血以固本 ，稍佐助阳之品 ，使肾中阴阳平衡 ，精血俱旺 ，则经自调。扶脾在于益血之源 ，应以健脾升阳为主。理气在于通调气机 ，以开郁行气为主 ，气行则血行 ，气顺则血顺 ，郁开气行则经亦自调。自拟德生丹将此三法融为一体 ，且照顾到瘀血问题。如熟地、苁蓉、当归、川芎、白芍以补精血 ;陈皮、砂仁以健脾化湿 ;木香、柴胡疏肝理气 ;丹参、益母草活血化瘀 ;生姜、小茴辛温助阳 ，能升发命门少火 ，且能通运气血。临床适当把握各自比例 ，便能收到满意效果。

　　(二 )崩漏或吐衄

　　基础方 :乌茜断丝散 (自拟方 ):乌贼骨、茜草、何首乌、川断、菟丝子、黑荆芥、大黄、肉桂。血虚加熟地、阿胶 ;气郁加柴胡、青皮、旋覆花、代赭石 ;血瘀加山楂炭、炒红花、益母草、丹参 ;热盛加黑栀子、黄柏炭。

　　典型病例 :李某 ， 44岁。初潮 16岁 ，孕 5产 3。 3个月前不明原因突然阴道下血 ，曾在某医院妇科检查 ，诊断为“功能失调性子宫出血”、“慢性盆腔炎”。病理报告子宫内膜增殖 ，用过中西止血药 ，其效不佳。主症见阴道出血不断 ，时多时少 ，淋漓不断 ，色深红有块状物 ，腹部疼痛 ，口中干渴 ，心烦少寐 ，舌质红 ，苔薄黄而尖边无苔 ，脉细数。辨证属热伏冲任 ，阴伤血瘀。治宜化瘀止血、滋肾清热。

　　方药 :乌贼骨 15ｇ ，茜草 12ｇ ，何首乌 30ｇ ，川断 15ｇ ，菟丝子 30ｇ ，益母草 24ｇ ，炒红花 12ｇ ，山楂炭 18ｇ ，大黄 12ｇ(先下 )，黑栀子 9ｇ ，肉桂5 ｇ ，黑荆芥 6ｇ。上方连服 7剂而血止 ，后又加减调理半月而诸证消失。

　　崩漏主要是由于冲任损伤、肝经郁火或肺肾阴虚所引起 ，重点应抓住“虚、瘀、热”三字。根据临床观察 ，此类病青春期和更年期发病率较高。因青春期是天癸至而未充之时 ，更年期又是肾气渐衰之期。所以本病的治疗应该固涩清热、理气化瘀合用。乌茜断丝散取川断、菟丝子以补肾固本 ;乌贼骨、茜草化瘀止血 ;大黄清热凉血 ;肉桂引火归原 ;何首乌大补血源 ;黑荆芥散包络之火以止血。诸药合用 ，补而不峻 ，温而不燥 ，虚可以补 ，实可以泻 ，热可以清 ，瘀可以散 ，共奏补虚固冲、疏化止血之效。

　　(三 )月经前后和绝经前后诸证

　　基础方 :滋肾清肝汤 (自拟方 ):熟地、山药、山芋肉、茯苓、泽泻、丹皮、柴胡、栀子、当归、芍药、杞子、黄连、吴茱萸、肉桂、甘草。乳房胀痛有块者加橘核、王不留行、鹿角霜 ;肝火上亢者加钩藤、石决明、夏枯草 ;肾阳衰者加仙灵脾、巴戟肉。

　　典型病例 :路某 ， 47岁。两年来经常头晕 ，时觉烘热 ，夜间心烦躁热、汗多 ，伴有经前胸胁两乳作胀 ，口苦易激动 ，月经周期不准 ，量忽多忽少。舌质暗红、苔薄黄 ，脉弦数。证属肝肾阴虚 ，相火妄动。治宜滋水清肝 ，抑阳扶阴。

　　方药 :熟地 30ｇ ，杞子 30ｇ ，山药 30ｇ ，钩藤15ｇ ，石决明 15ｇ ，柴胡 12ｇ ，栀子 12ｇ ，白芍 15ｇ ，茯苓 12ｇ ，泽泻 12ｇ ，丹皮 12ｇ ，肉桂 6ｇ。上方连服 9剂 ，症状好转 ，后以杞菊地黄丸善后。

　　月经前后和绝经前后诸证与肝肾二脏关系密切。因月经乃精血所化生 ，肝藏血 ，乙癸同源。月经到来会导致肝肾阴阳失衡。绝经标志着肾衰天癸竭 ，现代医学认为属性激素撤退引起的病变。其治疗主要是协助肝肾阴阳。滋肾清肝汤以六味地黄汤为底 ，专补肝肾之阴。用黄连、栀子清上焦怫热 ;肉桂引火归原与吴茱萸合用 ，且起阴中求阳之用。

　　二、带下病

　　基础方用易黄汤合完带汤加减 (《付青主女科》方 ):白术、苍术、陈皮、黑荆芥、柴胡、白果、芡实、怀牛膝、黑栀子、黄柏、肉桂、茯苓、车前子。

　　李某 ， 32岁。病人近 3个月来月经提前 ，有时甚至 15天一潮 ，阴道常有黑清水流出 ，涂片曾查到霉菌。现带下量多 ，时稀时稠 ，夹有血丝 ，且伴有阴痒 ，平时头晕 ，心悸 ，失眠多梦 ，四肢乏力 ，口干咽燥 ，舌质正常 ，苔稍黄腻 ，脉弦滑。证属脾肾气虚伴湿毒阻滞。治宜补肾健脾 ，除湿解毒。

　　方药 :白果 15ｇ ，茨实 24ｇ ，白术 15ｇ ，苍术9ｇ ，陈皮 12ｇ ，茯苓 15ｇ ，黑栀子 9ｇ ，怀牛膝 15ｇ ，肉桂 5ｇ。水煎服 ，日 1剂。另用外洗方 :二花3 0ｇ ，红花 15ｇ ，益母草 30ｇ ，五倍子 30ｇ ，苦参3 0ｇ ，百部 30ｇ ，鹤虱 30ｇ ，川椒 15ｇ。煎水外洗。上方共用 20天左右而愈。

　　带下病多由于脾虚、肝郁或肾气不固所致 ，偶尔也有感受湿毒引起者。其治法应以健脾除湿、固肾疏肝为主。确为湿毒浸淫者 ，也应注重除湿解毒。上方以白术、苍术、陈皮、茯苓、车前子健脾利湿 ;以芡实、白果固肾涩精 ;以柴胡、黑荆芥疏肝理气 ;以黑栀子、黄柏清泻三焦 ，并以肉桂制其寒凉 ;牛膝引诸药下达病所。药中病所 ，其效稳定。

　　三、妊娠病

　　基础方用母健胎安汤 (自拟方 ):当归、川芎、阿胶、茯苓、白术、黄芩、砂仁、陈皮、生姜、菟丝子、桑寄生、太子参。

　　典型病例 :崔某 ， 28岁。第一胎怀孕 40天时其妊娠反应较重 ，曾服中药解除。现已怀孕6个多月 ，因自觉似女孩征兆而心情抑郁。现心胸满闷 ，两胁作胀 ，喉中有噎塞感 ，下肢浮肿 ，腰酸 ，气短 ，饮食不佳 ，但欲眠 ，小溲滴沥而频数 ，舌质红 ，苔薄黄 ，脉弦缓。证属肝郁气滞 ，脾肾阳虚。治宜疏肝理气 ，温补脾肾。

　　方药 :柴胡 9ｇ，陈皮 19 ｇ ，茯苓 9ｇ ，白术12ｇ ，当归 12ｇ ，川芎 9ｇ ，阿胶 15ｇ ，菟丝子 30ｇ ，桑寄生 30ｇ ，杞子 15ｇ，制附片 6ｇ ，甘草 6ｇ。上方服 9剂后症状解除。嘱其放宽胸怀 ，后足月顺产一男婴。

　　妊娠病是由于受孕后 ，阴血聚于冲任以养胎 ，因而多使阴血偏虚。且胞脉系于肾 ，若先天肾气不足或为房室所伤 ，易致胎元不固。也有因脾胃虚弱 ，生化之源不足而影响胎元者。其次是胎儿的逐渐长大 ，影响气机之升降 ，形成气滞、气逆、痰郁等病理改变。母健胎安汤用当归、川芎、阿胶、太子参补养阴血 ;菟丝子、桑寄生填精固肾 ;茯苓、白术、陈皮、砂仁健脾化湿 ;黄芩 ，生姜寒热相佐 ，安胎以行胃气 ;附片温肾阳 ，虽为妊娠禁忌之药 ，与甘草相伍可保无虑 ，诸药合用 ，能使母健胎安。

　　四、产后病

　　基础方用产后益母饮 (自拟方 ):丹参 ，益母草、川芎、当归、桃仁、香附子、黑荆芥、红曲、黑山楂、炙甘草、炮姜。气虚加党参、黄芪 ;气滞乳汁不通者加全栝楼、鹿角霜 ;便秘加何首乌、油炒当归 ;有热加地骨皮、知母。

　　典型病例 :赵某 ， 27岁。产后持续头痛月余 ，恶露不绝 ，量少 ，色紫有块 ，小腹疼痛拒按 ，头痛如刺 ，二目作胀 ，舌质紫暗 ，脉弦而涩。证属瘀血留滞 ，循经上冲。治宜逐瘀通络 ，散寒止痛。

　　方药 :当归 12ｇ ，川芎 9 ｇ ，丹参 12ｇ ，益母草30ｇ ，桃仁 12ｇ ，香附 12ｇ ，黑荆芥 6ｇ ，红曲 9 ｇ ，黑山楂 15ｇ ，炙甘草 6ｇ ，炮姜 6ｇ，牛膝 15ｇ，白芷9ｇ。上方服 3剂而头痛减轻 ， 6剂基本痊愈。产后病多因产时冲任损伤、亡血伤津和瘀血内阻、败血妄行所引起。又因“产后百节空虚” ，若饮食起居不慎 ，常易招来外邪。治疗时应抓住“多虚多瘀”的特点。产后益母饮以当归、川芎补血活血 ;丹参、益母草、桃仁、黑山楂化瘀逐恶露 ;香附子、黑荆芥散寒理气 ;炮姜温养胞宫 ;红曲、炙甘草调和胃气。此方比《付青主女科》上的生化汤还要稳妥 ，其效也更胜一筹。