腹腔镜手术使用了微创技术 ，改变了传统手术的思路 ，提高了患者的生活质量 ，正逐步成为许多妇科手术治疗的新模式。现就腹腔镜在妇科的应用进展简介如下。

　　■子宫内膜异位症

　　最初 ，腹腔镜仅用于子宫内膜异位症 (以下简称内异症 )的诊断。到 20世纪 70年代末期 ，ＣＯ2激光、电凝及电切技术的应用 ，推动了腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的开展。内异症以腹膜型最为常见 ，腹腔镜可用电烧灼、激光或剪刀破坏或切除内异症病灶 ，达到减灭病灶的目的。对于直径大于或等于 3厘米的巧囊 (巧克力囊肿 )可采用腹腔镜进行囊肿抽吸 +囊壁烧灼术及巧囊剔除术 ，但应注意保护卵巢功能。对于内异症的盆腔中部疼痛 ，可用腹腔镜骶前神经切除术 (ＬＰＳＮ)及子宫骶骨韧带切断术 (ＬＵ鄄ＮＡ)，通过切除盆腔神经的通路而达到止痛目的。

　　■异位妊娠

　　目前 ，输卵管线形切开术 (开窗术 )已成为手术治疗异位妊娠的“金标准”。从输卵管的妊娠的部位来看 ，间质部妊娠要比峡部和壶腹部妊娠手术处理困难得多 ，不得不由腹腔镜手术改为开腹手术。但对于有腹腔镜操作经验的医师来说 ，仍然可采用腹腔镜完成间质部妊娠的手术 ，完成手术后应用内凝防止出血或在病灶局部注入甲氨蝶呤 (ＭＴＸ)，对于陈旧性输卵管妊娠 ，因属于较复杂手术 ，腹腔镜操作时应格外谨慎小心。异位妊娠内出血休克者 ，利用腹腔镜能迅速找到出血部位 ，迅速止血 ，随后进行自体血回输 ，从而有效地治疗休克。

　　■子宫肌瘤

　　近年来 ，不少学者研究发现 ，与开腹手术相比 ，腹腔镜手术虽然时间长 ，但出血少、恢复快 ，近期效果较好 ，远期效果相似。有报道使用耻骨联合上腹部小切口 (针对子宫前壁或宫底肌瘤 )或阴道后穹窿切开 (针对子宫后壁下段肌瘤 )辅助腹腔镜进行子宫肌瘤剔除术的成功率和安全性均使人满意 ，拓宽了腹腔镜手术的适应症。至于腹腔镜是否适合行子宫切除术曾有很大争议 ，近 10多年的国内外临床与研究认为 ，腹腔镜子宫切除术现已得到肯定 ，较大的医院正逐步用它来取代开腹手术。

　　■盆腔炎

　　临床实践表明 ，腹腔镜是诊断盆腔炎及盆腔脓肿最精确的方法 ，并可在诊断的同时行脓肿引流 ，其另一优势是确定诊断后能在致密的纤维粘连形成前行粘连分割术 ，而使未曾生育的盆腔炎(ＰＩＤ)患者有可能保留生育功能。急性ＰＩＤ可累及卵巢引起输卵管～卵巢囊肿 (ＴＯＡ)和盆腔脓肿。 19 72年Ｄｅｌｌｅｎｂａｃｈ等首先提出腹腔镜处理盆腔脓肿 ，继之 ，许多报道采用腹腔镜对ＴＯＡ和盆腔脓肿的保守性手术取得满意疗效。临床实践认为 ，腹腔镜处理ＴＯＡ成功的关键在于大量的冲洗 ，一次手术往往需 15升温林格液冲洗 ，直至盆腔冲洗液清澈为止。

　　■不孕症

　　近年来 ，经阴道水腹腔镜技术 (ＴＨＬ)已悄然兴起。ＴＨＬ是基于后陷凹镜的原理 ，但使用的扩充介质是温盐水而不是气体 ，类似于宫腔镜检查。手术平均仅 8分钟 ，成功率为 9 5. 0%，与腹腔镜诊断的符合率高达 81. 8 %。国外报道 ，该手术诊断不孕症 ，对输卵管是否通畅及有无粘连的诊断准确高于子宫输卵管碘油造影。Ｇｏｒｄｔｓ等报道 157例不孕症患者ＴＨＬ检查 ， 149例 (9 4. 9 %)直肠子宫陷凹穿刺成功 ，其中 133例观察到双侧附件 ，由于存在粘连 ， 13例 (8. 7%)只观察到一侧附件 ，3例 (2. 0%)没有观察到附件。结果 87例 (58. 4%)盆腔正常 ， 25例 (16. 8%)诊断为子宫内膜异位症 ， 26例 (17. 4%)为卵巢 -输卵管黏连 ， 11例 (7. 4%)为一些小的病变。在ＴＨＬ诊断的基础上 ，3 7例患者随后通过传统腹腔镜治疗。有人估计 ，ＴＨＬ会逐步取代诊断性腹腔镜 ，还可能会取代部分子宫输卵管碘油造影。

　　■卵巢良性肿物

　　随着内套圈、打结缝合技术、电外科技术和超声刀的应用 ，腹腔镜手术已成为卵巢良性肿物的适应症。有人担心恶性肿物在手术中破裂 ，内容物会进入盆腔甚至腹腔 ，导致癌细胞扩散 ，但实际上腹腔镜手术遇到恶性肿瘤并不多见。从资料中看 ，恶性肿瘤破裂是否影响患者预后 ，尚缺乏证据。即使恶性肿物术中破裂 ，医生往往会采用大量生理盐水等冲洗腹腔 ，或术毕腹腔内留置抗癌药物等 ，均可能减少癌细胞种植的机会。近年的研究还认为 ，腹腔镜手术治疗畸胎瘤也是安全、可行的 ，只要医生提高肿瘤剔除的技巧、掌握标本取出的技巧 ，避免肿物破裂污染盆腔和腹腔 ，就更为完美。

　　腹腔镜对有子宫者 ，采用联合宫腔镜诊治生殖道畸形效率高 ，安全系数大。国外学者在腹腔镜的监视和引导下做了一些难度较大的宫腔镜手术 ，如子宫纵切除术 ，较大肌壁间突向黏膜下肌瘤切除术等。国内已有近 10家医院开展了腹腔镜下盆腔淋巴清扫术和子宫全切术 ，治疗早期生殖器恶性肿瘤已初显端倪。