很多人的习惯是一腹泻就去找点抗菌药吃，通常来说，吃完药一两天腹泻就好了，以为是抗菌药在起作用。殊不知这是一种非常错误的习惯，多数腹泻是一种自限性疾病，无需使用抗菌药，盲目使用抗菌药不仅会产生或加重胃肠道不适、诱导细菌产生耐药性，还有些人在服药数日有所好转时腹泻又会突然加重，甚至比原来还要严重，换用别的抗菌药也不行，腹泻越来越重。其实，这类患者已经患上一类特殊的感染性腹泻抗菌药相关性腹泻。

    感染性腹泻分两大类

    感染性腹泻分两大类，即非炎症性腹泻和细菌感染性腹泻。

    非炎症性腹泻主要症状为稀便或者水泻，可有轻度腹痛，通常不伴有发热、里急后重等症状，这类腹泻占了门诊感染性腹泻的大部分，尤其是儿童，病原菌多见病毒和产肠毒素性大肠埃希菌等，在治疗时以对症处理为主，通常病程比较短，可以自愈，无需使用抗菌药治疗。

    细菌感染性腹泻主要表现为黏液脓血便，同时可伴有较为明显的腹痛、里急后重，甚至出现高热、脱水等症状，这类腹泻多数为侵袭性的细菌感染，菌痢就是其中最重要的一类疾病，这类感染通常都需要使用抗菌药治疗。

    抗菌药相关性腹泻多耐药

    抗菌药相关性腹泻是一类特殊的腹泻，顾名思义，就是应用抗菌药后出现的腹泻，原因是抗菌药杀灭或抑制了肠道里的有益细菌，使肠道的微生态改变，导致菌群失调，致病菌或者条件致病菌大量繁殖，引起腹泻。

    最主要的病原菌为艰难梭菌，这是一种寄殖在肠道的厌氧菌，不仅会分泌毒素引起腹泻，还可以直接造成肠道黏膜细胞的损害。由于对多数临床常用的抗菌药耐药，因此大多数患者是在使用抗菌药，尤其是广谱抗菌药后，肠道菌群失衡造成艰难梭菌过度繁殖，导致肠道感染。

    按艰难梭菌肠炎的病情程度不同，可分为单纯腹泻、结肠炎或假膜性肠炎，轻症患者仅表现为腹泻，停用抗菌药即可好转，重症患者则可出现严重的发热、腹泻、粪中排出假膜、全身中毒症状，甚至导致死亡，这时，能够用来治疗这种疾病的抗菌药已经不多，目前主要就是甲硝唑和万古霉素。

    感染性腹泻如何治疗

    补液是感染性腹泻病例首要的治疗措施，尤其是儿童、老年人、伴发热和腹泻量很大的患者。补液包括口服和静脉两种途径。目前仍然主张使用口服补液盐，因为绝大多数腹泻病例，肠道仍然具有吸收水分的能力，甚至应该进食。对于严重脱水的患者，或者伴明显呕吐不能进食的患者应考虑静脉补液。

    如何判断是否该用抗菌药呢？

    一般对于有脓血便、伴全身中毒症状者应经验性地使用口服抗感染药；对12岁以下的腹泻患儿，如果突然发热、面色苍白，有可能是菌痢，应该予以抗感染治疗；另外，一些特殊人群的腹泻患者，如糖尿病、白血病、肝硬化等免疫功能缺陷患者及老人，也要用抗菌药。当然，应该服用什么抗菌药，怎样服用抗菌药，都需在医生指导下进行。

    此外，肠黏膜保护疗法和纠正微生态失衡也是治疗感染性腹泻的重要组成部分。