一. 初步评估  
    二. 诊断性腹水穿吸  
    三. 腹水分析  
    四. 利尿剂敏感性腹水的治疗  
    五. 停止利尿剂的指证  
    六. 顽固性腹水的治疗  
    七. 自发性细菌性腹膜炎   
    此指导主要涉及成人肝硬化患者腹水的诊断和处理，以及自发性细菌性腹膜炎（SBP）的防治。腹水和SBP的发病机理、腹水的综合鉴别诊断、肝硬化之外原因引起的腹水的诊断及治疗、以及肝肾综合征不包括在此指导范围之内。  

   一．初步评估  

    ◇ 详尽的病史  
    ◇ 体格检查，包括仰卧位扣诊检查胁部浊音增加，以及移动性浊音（＞1500ml游离液体）  
    ◇ 腹部超声可用以检出肥胖患者的腹水，可以指示有多处腹部手术疤痕以及有血清甲胎蛋白异常患者的准确穿刺位点，检出肝恶性肿瘤。  
    ◇ 诊断性腹水穿吸(20ml)  

    二.诊断性腹水穿吸  

    ◇ 适用于最近发生的临床明显腹水住院病人或门诊病人，或一般情况恶化的肝硬化腹水病人  
    ◇ 禁忌症很少，例如临床明显的纤维蛋白溶解或弥散性血管内凝血。  
    ◇ 不需要预防性输注新鲜冷冻血浆或血小板  

    三.腹水分析  

    ◇ 常规获取白细胞计数和分类以及总蛋白和白蛋白浓度+血清白蛋白  
    ◇ 结果异常是进一步对另一个腹水标本作非-常规试验的指证  
    ◇ 如果多形核白细胞计数＞250个细胞/mm3，在床边把腹水的另一个标本注入血培养瓶。  
    ◇ 血清-腹水白蛋白梯度=血清白蛋白－腹水白蛋白。  
    如果≥1.1g/dL有门静脉高压存在。  
    如果＜1.1g/dL则门静脉高压不存在（大约97%准确）。