胆囊结石、胆囊息肉有时需要手术，有时不需要手术，盲目切胆、保胆都不可行，需要医师凭经验做判定。

    胆囊息肉、胆结石是常见的多发病，有些患者一听说胆有病，就“吓破了胆”，以为必定要切除胆囊。中山大学孙逸仙纪念医院南院区副院长陈亚进教授首先强调，胆囊疾病一定要看肝胆专科医生，由专科医生根据病人的年纪、胆囊的功能、胆道情况等做判断，仅靠单纯的影像学指标，无法决定应不应该做手术或保不保胆。

    不切的理由：

    没症状小息肉，监控重于治疗

    刘大叔在单位体检时发现胆囊内有一个小息肉，由于他有位同事患有胆囊息肉后癌变，刘大叔非常恐惧，强烈要求医生切胆。

    陈亚进说，胆囊上的小息肉，没右上腹疼痛、呕吐、消化不良等症状，位置固定的胆囊结石都可以观察，无须吃药也无须手术。“因为，只要这个小息肉的位置不在胆囊颈部，说明通常对消化影响不大。”但是，患者要定期B超检查，了解息肉和结石的变化。如果怕“以防万一”，盲目切除功能正常的胆囊，会导致胆汁的肠肝循环和脂代谢发生变化，导致消化不良的副作用。

    切的理由：

    癌变高危息肉，毫不犹豫切掉

    而有的胆囊息肉可就没那么幸运了，有时不得不割掉胆囊。如果该切除的胆囊不切除，有些胆囊结石、胆囊息肉不但容易复发，还可引起胰腺炎、胆囊炎、肝功能损害，少数人还可能胆囊癌变。“这是因为，胆囊癌的主要诱因就是胆囊内的结石、息肉反复刺激。”肝胆外科张磊副教授说，“特别是胆囊的腺瘤样息肉，被认为是胆囊的癌前病变。”所以，对于一些良性胆囊息肉及结石也应提高警惕。

    张磊说，胆囊癌早期诊断困难，但预后又很差。仅靠B超有时是无法判断胆固醇息肉和腺瘤样息肉，确诊必须依靠医师的病理检查和个人经验。

    一般而言，专科医生会根据病人的年纪、胆囊的功能、胆道情况、全身情况等做判断。比如，大于1cm的则有腺瘤的可能，采取胆囊切除术，并将切除的胆囊连同息肉一起送病理检查，排除早期胆囊癌。此外，如果胆囊息肉同时合并胆结石，或者年纪超过50岁的患者也会增加癌变机会，所以一般会建议切除。
 
    选哪种手术？

    “保胆手术”非万能

    有的患者一听就怕了：“啊，切了胆，那我以后岂不是没胆了，没胆岂不是不能分泌胆汁了？”陈亚进说，大众以为胆就是生产胆汁的，其实不然，“其实胆汁主要由肝脏产生，而胆囊是浓缩存储胆汁的。”切除了病变的胆囊，帮助矫正胆囊疾病造成的消化系统失调，对健康基本没有影响。虽然极个别病人短期内会不适应，但在药物的调理下会很快恢复。

    胆囊切除是已经开展了近百年的手术，腹腔镜下胆囊切除技术也已经非常成熟。单纯的胆囊切除，手术非常简单，腹腔镜手术两天左右便可出院，即使是腺瘤也不用特别处理。可是一旦恶变，就要同时切除部分肝脏，盲目保胆实在是得不偿失。

    有些患者想着两全齐美，更倾向于求助“保胆手术”。陈亚进说，保胆手术是通过各种手段取出结石或息肉，但同时又能保留胆囊的生理完整。但患者是否适合做这种手术，也要看身体指征，不能排除癌变风险的一定不能选择保胆的手术。此外，这种手术无法解决胆囊息肉和结石本身所合并的胆囊壁粘膜的炎症。加上胆囊的微创手术开展时间短，其远期疗效及并发症仍需要大规模的医学研究中心证实，因此患者们要权衡考虑利弊，不得盲目保胆。