天气热了，市民在外吃饭又开始担心感染乙肝。然而，对那些已经患有乙肝的患者来说，他们又担心在治疗的过程中产生耐药性。如今，乙肝耐药性问题正受到越来越多患者的关注，它可以被预防吗？如何预防？出现耐药后又该怎么办呢？中国感染科医师协会副会长、川大华西医院肝病专家赵连三教授为患者解答了这些疑惑。

    耐药导致四大危害 加重治疗费用

    赵连三教授说，在世界范围内约有3.5亿慢性乙肝感染者， 造成每年约100万人死于肝癌、肝硬化或肝功能衰竭。耐药是乙肝病毒为保生存“反抗”抗病毒药物而产生的结果。“耐药的发生会给患者的病情控制、治疗费用、心理压力等方面造成影响。”

    他说，耐药很有可能会使得患者先前的治疗功亏一篑，治疗效果下降，甚至引起病情反弹。但有些患者自以为目前反正有好几种抗病毒药物，万一出现耐药随便换就是了，却忘了耐药的发生会导致一系列严重后果：首先耐药会给病情控制带来影响，其次耐药会限制后续治疗的选择，影响后续治疗的疗效。此外，耐药还会加剧患者后续治疗的心理负担，让治疗效果大打折扣。最后，耐药还会让治疗成本大幅增加。

    他说，一些患者在选择治疗药物时只顾着看眼前的成本，自作聪明地以为低价药就等同于低成本。殊不知乙肝治疗是一个长期的过程，除了表面的价格成本，还“潜伏”着一连串隐性成本以及其他负担。有数据显示，在中国，在患者发生耐药后需要额外负担的治疗费用，仅专家门诊、住院治疗、耐药检测等费用，就会对每一位患者在耐药发生后的第一年，造成约4000元的额外费用，而这其中还未包括治疗药物本身的费用、患者就医的交通费、误工费等。

    耐药可预防 药物选择是关键

    基于上述耐药发生后可能带来的严重影响，耐药的预防就显得尤为重要。赵教授说：“耐药是可以预防的。慢性乙肝需要长期治疗，患者不应存在侥幸心理，在一开始就要通过优选治疗药物等手段对耐药进行预防。”

    如何来预防？赵连三说，首先要避免不必要的治疗，以免弄巧成拙。其次，患者要接受规范的治疗。“初次治疗的患者，特别是使用核苷类药物进行治疗的患者，我们建议首选强效低耐药的抗病毒药物。” 他说，当选用某种药物治疗一段时间后发现病毒水平下降不理想，病情控制不佳时，应当判断疗效不理想的原因，“若因使用耐用率高的药物后出现耐药而未能有效控制病情，则应及时改变治疗方案。另外，在慢性乙肝的长期治疗过程中，提高依从性对耐药预防很重要。”

    赵连三强调，慢性乙肝患者在治疗过程中要注重随访，万一出现耐药苗头，也可及时发现。 “如果通过耐药检测，发现患者确实是耐药了，我们需要及时采用挽救治疗，通过治疗方案的调整，比如加药或者是换药，或者是联合用药来解决，但患者切勿自行换药、加药或停药，这很可能带来更严重的后果。”