本报讯美国Ｓｏｅｔｉｋｎｏ等通过荟萃分析发现 ，合并原发性硬化性胆管炎 (ＰＳＣ)的溃疡性结肠炎患者 ，大肠肿瘤发病率增高 ，应加强对这类高危人群的预防和监测。 (ＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔＥｎｄｏｓｃ 2002， 56:48)

　　溃疡性结肠炎病人尤其是病变广泛、病程较长的患者易发生ＰＳＣ。大约有 2. 5%～ 5%的溃疡性结肠炎患者最终将发生ＰＳＣ ;反过来 ，约有 75%的ＰＳＣ患者有炎症性肠病 ，大多为溃疡性结肠炎。溃疡性结肠炎患者并发大肠肿瘤 ，大肠癌和 (或 )不典型增生的危险也增加。目前 ，ＰＳＣ是否与溃疡性结肠炎患者大肠肿瘤发病危险增高有关仍不清楚。Ｓｏｅｔｉｋｎｏ等应用荟萃分析方法比较了合并ＰＳＣ的溃疡性结肠炎患者和不合并ＰＳＣ的溃疡性结肠炎患者的大肠肿瘤发生率。研究者采用检索 19 85- 2001年Ｍｅｄｌｉｎｅ和人工检索的方法收集有关文献。

　　共检索出 22项研究 ，但其中仅有 11项符合入选标准。同单纯溃疡性结肠炎患者相比 ，合并ＰＳＣ的溃疡性结肠炎患者大肠肿瘤发病危险增高 (ＯＲ为 4. 79或 5. 11。如只考虑大肠癌发病危险 ，合并ＰＳＣ的溃疡性结肠炎患者的危险仍比不合并ＰＳＣ的溃疡性结肠炎患者高 (ＯＲ为 4. 09或4. 26)。

　　该研究表明 ，合并ＰＳＣ的溃疡性结肠炎患者大肠肿瘤发病危险约为不合并ＰＳＣ患者的 4倍。合并ＰＳＣ的溃疡性结肠炎患者大肠癌的发病率也约为不合并ＰＳＣ的溃疡性结肠炎患者的 4倍。
 有人认为 ，ＰＳＣ患者的胆汁酸改变是导致肠肿瘤发病率增高的原因 ，但没有直接证据。目前认为 ，其原因可能是 ，合并ＰＳＣ的溃疡性结肠炎患者结肠炎较广泛 ，病程较长 ，且ＰＳＣ患者多有 ｐ53基因表达异常。合并ＰＳＣ的溃疡性结肠炎患者多死于晚期肝脏疾病及其并发症 ，而不是结肠癌。研究者建议 ，对于合并ＰＳＣ的溃疡性结肠炎这样的大肠肿瘤高危人群 ，每年进行 1次结肠镜检查 ，每隔 10ｃｍ取活检送病理检查。如发现任何程度的不典型增生均应行结肠切除术。每年进行结肠镜检查可进一步确定合并ＰＳＣ的溃疡性结肠炎患者是否具有大肠肿瘤的高发性。