问 :

　　我几天前在医院检查后 ，诊断我患了肛瘘 ，需要手术治疗。我想咨询一下 ，患了肛瘘需注意些什么问题 ?大连杨洋

　　答 :

　　肛瘘反复不能愈合的主要原因是内口不能闭合 ，感染源末去或肛瘘外口较小 ，瘘管弯曲 ，脓液始终不能排尽 ，存积在瘘管内。因此 ，患肛瘘的患者应注意以下几个问题 :①在求医的过程中 ，可能有时医生不会立即手术 ，这多半是因为瘘管感染仍处于急性期 ，瘘管周围蜂窝组织仍有炎症存在 ，在此时手术 ，不仅手术较复杂难做 ，更大的不利在于对肛周组织造成的损伤和破坏明显增大 ，甚至影响伤口的愈合和肛门的功能。当瘘管的炎症成为慢性炎症 ，瘘管壁明显纤维化后 ，病灶就较局限 ，手术较容易做而且创伤会较小一些。②在保守治疗期间 ，患者应注意饮食 ，多食蔬菜水果 ，保持大便通畅 ，防止便秘的发生。应禁食辛辣、煎炒的食物 ，对传统中所谓的“发物”如海鲜、公鸡、鲤鱼、牛肉等也应回避。③如有长期低热、咳嗽、咯血、消瘦、食欲不振等症状的患者 ，应做Ｘ线胸片检查 ，排除肺结核的存在 ，并排除其他部位开放性结核 ，从而确诊是否为结核性肛瘘。④若属于结核性肛瘘 ，那么术前的抗结核治疗是必不可少的。目前一般采用雷米封、利福平和链霉素三联抗菌 ，或雷米封、利福平两联抗菌 ，按时按量服药。由于雷米封对肝功能有一定的影响 ，因此有明显肝肾功能异常者应在医生的指导下合理使用护肝药。⑤肛瘘术后的患者往往会在心理上紧张 ，常因手术造成较大面积的肛周组织缺损而急功近利地进补 ，进食含高蛋白的食物进补 ，事实上这是极不合理的。由于手术后初期瘘管中的脓液炎性分泌物和腐败组织末引流干净 ，过早进补会造成两方面的危害 ，其一是使感染不易控制 ，引起病程延长 ;其二是肉芽生长过快 ，影响瘘管引流 ，或外瘘口过早闭合 ，而使手术创口闭合形成死腔而未能彻底治愈。正确的进补一般应该是在手术 1周以后 ，当手术伤口初步愈合 ，肉芽生长过程中无异常分泌物、无脓液、创面清洁时 ，方可适量进食一些高蛋白的食品。

　　副主任医师 :齐树斌