许多患者在被确诊为癌症中晚期后，说得最多的一句话是：“怎么发展得这么快？”有些癌症来势汹汹，病情发展迅速，但有的却发展缓慢，会经过很长一段时间的癌前病变期，比如结直肠肿瘤就是如此。

    记者在近日举行的浙江省立同德医院学术周活动中，肛肠科主任崔焌辉在讲座上表示，新近研究认为，60%的结肠癌来自普通腺瘤，35%来自锯齿状病变。直径大于1厘米的结直肠息肉，要高度警惕恶变可能，而直径大于0.5厘米的锯齿状腺瘤就应马上切除，防止发生恶变。

    直肠息肉一不留心就转癌

    崔焌辉主任曾经接诊过一位七十岁的老大爷，他得了直肠息肉。当时只要局部切除，病情就可以痊愈。但老大爷不愿意开刀，结果直肠息肉就变成了直肠癌。

    “直肠癌发生了，老大爷还是不愿意开刀动手术，只愿意接受放疗。虽然通过放疗，能把部分癌细胞烧死，但是对直肠的伤害很大。经过一段时间的放疗，老大爷的直肠完全溃败，手术后出血的症状没法得到改善，只能再次开刀，把直肠拿掉，并且做了人工肛门。可惜的是，一年之后，癌细胞还是扩散了。”

    崔焌辉主任说，直肠息肉与肠癌关系非常密切。直肠息肉主要包括腺瘤性息肉、炎性息肉、增生性息肉和错构瘤。其中，腺瘤性息肉最常见但也最危险，因为结直肠腺瘤不及时治疗，可能发展为直肠癌。一般来说，直肠息肉的发病比肠癌早很多年，时间间隔长，息肉会在这一过程中逐渐演变成癌症。息肉最初的时候很小，没有症状，一不留心很可能就会转化成癌症。

    崔焌辉主任曾经做过一万例电子肠镜检查，分析结果发现检出率排前三位的依次为结直肠息肉、结直肠炎症性病变、结直肠恶性肿瘤，其他依次为结肠黑变病、结肠憩室及其他少见疾病。其中检出结直肠息肉占26%，而且随着年龄的增大，结直肠息肉的检出率越高。

    直径大于0.5厘米锯齿状腺瘤要摘除

    崔焌辉主任指出，直径大于1厘米的结直肠息肉，要高度警惕恶变可能，而现在直径大于0.5厘米的锯齿状腺瘤就应马上切除，防止发生恶变。

    “锯齿状病变的发病存在地域和种族差异，白种人发病率要高于非洲裔和西班牙裔美国人。在国外的发病率可达15%至35%，我国的发病率明显低于国外，有统计为3%至4.8%。”崔焌辉主任说，“目前研究表明，有35%的大肠癌来源于锯齿状腺瘤，正常大肠粘膜可通过年龄相关甲基化，发生变异，造成凋亡抑制，形成锯齿状腺瘤，再经过发展，就会形成大肠癌。”

    崔焌辉主任说，增生性息肉是最常见的锯齿状病变，约占锯齿状病变的80%至90%。它一般很少引起症状，而且直径较小，会随着年龄的增大而增加。50岁以上的无症状人群，最高发病率可达30%。

    那发病原因是什么呢？崔焌辉解释，高脂饮食、肥胖、吸烟、总热量摄取高以及红色肉类摄取多、服用叶酸等是锯齿状腺瘤发病的高危因素。“遗传因素也是一个重要的病因，有息肉家族史的易发，有必要对患者的一级亲属（父母、兄弟姐妹、子女）进行肠镜检查，尤其是40岁以上的人。”

    崔焌辉主任提醒，锯齿状腺瘤摘除后，还是有一定的几率复发的，因此需要随访，定期复查肠镜。

    便秘腹泻是肠癌危险信号

    崔焌辉主任说，肠癌有一些危险信号值得关注，比如大便中有脓血、黏液，大便习惯改变，次数增多或腹泻。大便带血或出现黑色粪便的人，平时要提高警惕。大便形状发生改变，变稀或带槽沟，而且腹泻与便秘交替出现，也都是危险信号。此外，突发的体重减轻，原因不明的贫血，以及腹胀、腹痛、消化不良、食欲减退，肛门或腹部有肿块，都要及时就医，以免耽误治疗时间。

    “肛门指检是最简单有效的发现早期直肠癌的检查方式之一。”崔焌辉主任说，在所有的大肠肿瘤中，直肠癌占到了70%以上，而又有70%的直肠癌位于直肠下端，完全可以通过肛门指检发现。准确的肛门指检，大致可以确定距肛缘7至10cm的肛门、直肠有无病变和病变的性质。