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主讲嘉宾

蒋国卿,河北省中医院神经内科副主任,教授,主任医师,河北医科大学硕士研究生导师。擅长用中西医结合方法诊治脑血管病、尤其是缺血性脑血管病的治疗有自己独特的方法,对脑血管造影适应症及介入治疗的评价有着丰富经验。 对各型脑炎、脑膜炎、周围神经病变(特发性面神经麻痹、各种神经痛及格林-巴利等)、脊髓疾病、脑囊虫病经验丰富。

[第115期]高血压的药物治疗
时间:2015-3-23 14:39   来自: 中健网·健康有道   原作者: 蒋国卿
  一、高血压的危
  1、脑卒中最重要的危险因素
  收缩压每升高10mmHg--脑卒中增加50%
  舒张压每升高  5mmHg--脑卒中增加46%
  2、冠心病的危险因素
  收缩压在120--139mmHg比 < 120mmHg者增加40%
  3、增加心力衰竭和肾脏疾病的危险
  心力衰竭危险性高6倍
  舒张压每降低  5mmHg--ESRD危险减少25%
  二、高血压的治疗目标
  1、一般高血压人群: 血压  < 140/90 mmHg
  2、 老年高血压患者:血压  < 150/90 mmHg
  3、糖尿病及肾病患者:血压 < 130/80
  三、高血压的非药物治疗(改变生活方式)
  1、戒烟
  2、坚持适量体力活动
  3、膳食适当限制钠、脂肪摄入量
  4、增加蔬菜、水果
  5、节制饮酒
  6、保持正常体重、肥胖者减轻体重
  7、讲究心理卫生
  应认真持久地落实上述措施,即使已接受 药物治疗者亦不容松懈,并持之以恒。
  四、高血压的治疗原则
  由医生根据高血压的危险分层决定何时开始药物治疗
  治疗性的生活方式改善是高血压防治的基础和有效措施
  五、降血压药物的评价原则
  1、疗效确切,使血压降至正常范围
  2、长效、低毒、不产生耐药性
  3、24小时内降压作用平稳, T / P比值>50%
  4、可逆转心血管重构:左室肥厚、中层 / 管腔 比
  5、可改善肾功能
  6、可提高生活质量
  7、可与其他抗高血压药方便联合应用
  8、降低心血管并发症和死亡率
  9、价格便宜
  六、关于T / P比值
  1、T / P比值(降压作用谷/峰比值),是指降压药物在一天内最小作用及最大作用的比值。
  2、高T/P比值的意义是:
  ①真正每日一次用药,更加严格的稳定控制血压。
  ②恢复高血压患者的血压昼夜节律。
  ③避免血压波动,进一步减少对靶器官的损害。
  ④明显减少副作用,显著改善病人耐受性。
  七、高血压治疗药物
  常用的分六大类:利尿剂、β-受体阻滞剂、CCB(钙拮抗剂)、ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)、ARB(血管紧张素受体拮抗剂)、α-受体阻滞剂
  1、利尿剂
  (1)品种
  ①噻嗪类:氢氯噻嗪、氯噻酮
  ②袢利尿剂:呋喃苯胺酸(速尿)、布美他尼(丁尿胺)
  ③抗醛固酮药:螺内酯(安体舒通)
  ④吲达帕胺
  (2)临床应用指征
  ①噻嗪类利尿剂价格便宜、疗效肯定,是很有价值的降压药物。
  ②特别适用于轻中度高血压、老年单纯性收缩期高血压、肥胖及高血压合并心力衰竭的患者。
  ③在联合用药中,其它降压药单药治疗无效时,加用利尿剂,疗效显著。与利尿剂联用有效的药物有:β受体阻滞剂、ACEI、ARB、钙拮抗剂。
  (3)副作用: 小剂量使用通常安全有效,长期大剂量使用可能产生:低钾血症、胰岛素抵抗、脂质代谢紊乱。
  吲达帕胺没有糖代谢和脂质代谢紊乱的不良反应
  (4)注意事项
  ①伴有高尿酸血症、痛风、肾功能不全、血肌酐>3mg/dL者慎用。
  ②剂量宜小,不宜大,常与其他药物联合应用。
  ③定期检测血钾,鼓励多吃富含钾的食物及水果,如芹菜、香蕉、桔汁等。
  ④孕妇禁用
  2、β-受体阻滞剂
  (1)品种
  ①β-受体阻滞剂:美托洛尔(倍他洛克)、比索洛尔(博苏、康可)、阿替洛尔(安酰心胺)
  ②αβ-受体阻滞剂:拉贝洛尔(柳胺苄心定)、阿罗洛尔、卡维地洛(金络)
  (2)临床应用指征
  ①主要用于轻、中度高血压,尤其在静息心率较快(>80次/分)的中青年患者中或合并心绞痛时。
  ②高血压合并心绞痛心肌梗死后、快速心律失常、充血性心力衰竭,妊娠
  ③与利尿剂或二氢吡啶类钙拮抗剂联用,可以增加降压效果及减少副作用。
  (3)副作用
  ①疲劳、肢体寒冷,常见于非选择性β受体阻滞剂。
  ②糖代谢、脂质代谢紊乱。
  ③少见的副作用:对哮喘患者可能诱发支气管痉挛,也可有胃肠不适、眼睛闪烁及视觉盲点等。
  ④相对罕见的副反应包括心力衰竭加重、肌肉痉挛及血浆肌酸激酶水平增高、皮疹、阳萎及性功能减退等。
  (4)注意事项:
  ①用药前心率低于55次/分、Ⅱ度以上房室传导阻滞时,不用β受体阻滞剂。
  ②停用β受体阻滞剂可发生停药的反跳现象,故在缺血性心脏病及高血压治疗中应逐渐停用。
  ③应用β受体阻滞剂后心率下降为药物的治疗作用,但若心率低于50次/分,应减量或停药。
  ④哮喘、慢性阻塞性肺病和周围血管疾病的患者禁用
  ⑤心功能不全、糖尿病、严重的血脂紊乱患者慎用。

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