时间:2015-3-23 14:39 来自: 中健网·健康有道 原作者: 蒋国卿
一、高血压的危
1、脑卒中最重要的危险因素
收缩压每升高10mmHg--脑卒中增加50%
舒张压每升高 5mmHg--脑卒中增加46%
2、冠心病的危险因素
收缩压在120--139mmHg比 < 120mmHg者增加40%
3、增加心力衰竭和肾脏疾病的危险
心力衰竭危险性高6倍
舒张压每降低 5mmHg--ESRD危险减少25%
二、高血压的治疗目标
1、一般高血压人群: 血压 < 140/90 mmHg
2、 老年高血压患者:血压 < 150/90 mmHg
三、高血压的非药物治疗(改变生活方式)
1、戒烟
2、坚持适量体力活动
3、膳食适当限制钠、脂肪摄入量
4、增加蔬菜、水果
5、节制饮酒
6、保持正常体重、肥胖者减轻体重
应认真持久地落实上述措施,即使已接受 药物治疗者亦不容松懈,并持之以恒。
四、高血压的治疗原则
由医生根据高血压的危险分层决定何时开始药物治疗
治疗性的生活方式改善是高血压防治的基础和有效措施
五、降血压药物的评价原则
1、疗效确切,使血压降至正常范围
2、长效、低毒、不产生耐药性
3、24小时内降压作用平稳, T / P比值>50%
4、可逆转心血管重构:左室肥厚、中层 / 管腔 比
5、可改善肾功能
6、可提高生活质量
7、可与其他抗高血压药方便联合应用
8、降低心血管并发症和死亡率
9、价格便宜
六、关于T / P比值
1、T / P比值(降压作用谷/峰比值),是指降压药物在一天内最小作用及最大作用的比值。
2、高T/P比值的意义是:
①真正每日一次用药,更加严格的稳定控制血压。
②恢复高血压患者的血压昼夜节律。
③避免血压波动,进一步减少对靶器官的损害。
④明显减少副作用,显著改善病人耐受性。
七、高血压治疗药物
常用的分六大类:利尿剂、β-受体阻滞剂、CCB(钙拮抗剂)、ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)、ARB(血管紧张素受体拮抗剂)、α-受体阻滞剂
1、利尿剂
(1)品种
①噻嗪类:氢氯噻嗪、氯噻酮
②袢利尿剂:呋喃苯胺酸(速尿)、布美他尼(丁尿胺)
③抗醛固酮药:螺内酯(安体舒通)
④吲达帕胺
(2)临床应用指征
①噻嗪类利尿剂价格便宜、疗效肯定,是很有价值的降压药物。
②特别适用于轻中度高血压、老年单纯性收缩期高血压、肥胖及高血压合并心力衰竭的患者。
③在联合用药中,其它降压药单药治疗无效时,加用利尿剂,疗效显著。与利尿剂联用有效的药物有:β受体阻滞剂、ACEI、ARB、钙拮抗剂。
(3)副作用: 小剂量使用通常安全有效,长期大剂量使用可能产生:低钾血症、胰岛素抵抗、脂质代谢紊乱。
吲达帕胺没有糖代谢和脂质代谢紊乱的不良反应
(4)注意事项
①伴有高尿酸血症、痛风、肾功能不全、血肌酐>3mg/dL者慎用。
②剂量宜小,不宜大,常与其他药物联合应用。
③定期检测血钾,鼓励多吃富含钾的食物及水果,如芹菜、香蕉、桔汁等。
④孕妇禁用
2、β-受体阻滞剂
(1)品种
①β-受体阻滞剂:美托洛尔(倍他洛克)、比索洛尔(博苏、康可)、阿替洛尔(安酰心胺)
②αβ-受体阻滞剂:拉贝洛尔(柳胺苄心定)、阿罗洛尔、卡维地洛(金络)
(2)临床应用指征
①主要用于轻、中度高血压,尤其在静息心率较快(>80次/分)的中青年患者中或合并心绞痛时。
②高血压合并心绞痛心肌梗死后、快速心律失常、充血性心力衰竭,妊娠
③与利尿剂或二氢吡啶类钙拮抗剂联用,可以增加降压效果及减少副作用。
(3)副作用
①疲劳、肢体寒冷,常见于非选择性β受体阻滞剂。
②糖代谢、脂质代谢紊乱。
③少见的副作用:对
哮喘患者可能诱发支气管痉挛,也可有胃肠不适、眼睛闪烁及视觉盲点等。
④相对罕见的副反应包括心力衰竭加重、肌肉痉挛及血浆肌酸激酶水平增高、皮疹、阳萎及性功能减退等。
(4)注意事项:
①用药前心率低于55次/分、Ⅱ度以上房室传导阻滞时,不用β受体阻滞剂。
②停用β受体阻滞剂可发生停药的反跳现象,故在缺血性
心脏病及高血压治疗中应逐渐停用。
③应用β受体阻滞剂后心率下降为药物的治疗作用,但若心率低于50次/分,应减量或停药。
④哮喘、慢性阻塞性肺病和周围血管疾病的患者禁用
⑤心功能不全、糖尿病、严重的血脂紊乱患者慎用。