[第115期]高血压的药物治疗 - 第3页 - 健康有道

主讲嘉宾

蒋国卿，河北省中医院神经内科副主任，教授，主任医师，河北医科大学硕士研究生导师。擅长用中西医结合方法诊治脑血管病、尤其是缺血性脑血管病的治疗有自己独特的方法,对脑血管造影适应症及介入治疗的评价有着丰富经验。对各型脑炎、脑膜炎、周围神经病变（特发性面神经麻痹、各种神经痛及格林-巴利等）、脊髓疾病、脑囊虫病经验丰富。

[第115期]高血压的药物治疗

时间：2015-3-23 14:39 来自: 中健网·健康有道原作者: 蒋国卿

[第115期]高血压的药物治疗

　　5、信达怡的剂量与用法

　　（1）高血压患者：

　　· 起始剂量：信达怡10mg,一天一次

　　· 多数病人常用维持量：信达怡10mg，一天一次

　　· 调整剂量间隔：1－2周

　　· 对于少数病人，常用剂量无效时调整用量：信达怡20mg/日，一次或分二次服用；或信达怡10mg qd加用双氢克尿12.5-25mg qd。

　　· 最大推荐剂量：信达怡40mg/日

　　· 难治性高血压推荐用法：信达怡20mg 2次/日加双氢克尿25mg 2次/日

　　· 老年、肝硬化、轻中度肾衰患者：无需调整剂量

　　· 以下情况起始剂量需减量：肌酐清除率<30mg/min：5mg/日 qd开始，最大剂量10mg/日；

　　（2）充血性心力衰竭：

　　· 起始剂量 2.5mg/日，qd

　　· 剂量调整间隔 2－4周

　　· 最大推荐剂量 20mg/日

　　6、ARB(血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)

　　ARB是最新使用的一类降压药物，其适应证与禁忌证同ACEI。用于对ACEI不能耐受的患者。注意事项见ACEI。

　　（1）常用品种：缬沙坦（代文）、氯沙坦 (科素亚)、厄贝沙坦(伊贝沙坦、安博维、科苏)、坎地沙坦(康得沙坦)、替米沙坦（美卡素）

　　7、α-受体阻滞剂

　　（1）常用品种：哌唑嗪、特拉唑嗪

　　（2）临床应用指征：主要用于轻、中度高血压；有改善脂质代谢异常和糖耐量异常的。

　　（3）作用：可减轻前列腺增生患者的尿路梗阻症状。

　　（4）副作用

　　主要的副反应为体位性低血压，尤多见于老年单纯性收缩期高血压、脑血管病患者，故应用过程中应监测立位血压。

　　（5）注意事项

　　①为防止体位性低血压，首剂应减半，并在入睡前服用。

　　②随疗程延长易产生耐药性，应根据血压变化调整剂量。

　　（6）高血压治疗中的联合用药问题

　　①单种抗高血压药往往不能满足多种降压机制

　　②而增加单药剂量，虽可稍增加控制率，但往往使副作用大幅度升高。

　　③因此提出：小剂量联合治疗原则

　　八、抗高血压药物联合治疗的途径

　　1、处方临时联合

　　处方临时联合的优劣势

　　优势：因人而异（病情、经济）；易于调整，有利于个体化给药。

　　劣势：不合理临床联合应用、不能达到协同降压，反增加副作用；治疗方案较复杂，病人服用不方便，降低依从性；费用较高（如：钙离子拮抗剂+ACEI）。

　　2、固定剂量联合

　　（1）处方固定联合的优劣势

　　优势：配方合理时降压疗效增加，更易达到靶目标值；简化治疗；价格低廉。

　　劣势：处方固定，不易调整

　　（2）国内已有的固定剂量复方制剂

　　复方卡托普利：卡托普利10mg 氢氯噻嗪6mg

　　安博诺：厄贝沙坦150 mg+氢氯噻嗪12.5 mg

　　海捷亚：氯沙坦50mg+氢氯噻嗪12.5mg

　　降压0号：利血平0.1mg、硫酸双肼屈嗪12.5mg、氢氯噻嗪12.5mg、氨苯喋啶12.5mg、氯氮卓3mg

　　珍菊降压片、复方罗布麻片等含中药的降压制剂

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