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今日焦点[第831期]宝宝反复咳嗽 或因胃食管返流 2015-8-13 15:19
导语

雯雯还未满一岁,反复咳嗽了3个多月,妈妈带她求医,经检查发现她反复咳嗽不愈竟是胃食管返流所致。专家提醒,3个月至3岁的孩子若持续性阵发性咳嗽久治难愈,尤其在进食、入睡后症状更明显,平时伴进食困难、睡不安稳、拒食等,应及时排查是否有胃食管返流的困扰。

什么是胃食管反流?

胃食管返流是指胃内容物返流到食管甚至口咽部。小儿上消化道各项生理机能正处于发育时期,尚未完全成熟,在遇到饮食不当、生活习惯不佳等原因时,就容易造成其内部食物或液体返流至食管,新生儿和婴幼儿尤其多见。

胃食管反流分两种:一种是显而易见的,吐奶和漾奶等,从胃部把东西返上来之后,直接吐出来。另外一种是隐匿性胃食管反流,有东西从胃里通过食道返上来,但是只到喉咙口,不会吐出来。这种隐匿性反流相较于第一种更加可怕,因为好多人都不会去注意,也不觉得这是个问题,但实际上,由于第二种反流中,食物会通过食道返上来,到喉咙口之后,又会咽回肚子里去,对食道来说,这是双重的胃酸侵蚀,而且有可能还会因为返上来的食物而呛到气管,不停咳嗽,严重地还会导致胃食管反流性肺炎。反流本身其实不可怕,可怕的是反流导致的并发症——发育不良,食道炎,或者鼻炎、肺炎等呼吸道感染。

生理性胃食管反流并无大碍

胃食管返流一般可分为生理性和病理性两种,对于6月龄以下的小婴儿来说,比较多见的是生理性胃食管返流,常表现为溢乳,多发生在刚喂饱奶后,而空腹或睡眠时则较少发生。生理性胃食管返流通常会随着年龄的增长而缓解,一般不需要作特殊处理。平时给宝宝喂完奶后,妈妈只需要将宝宝竖抱起来,用手轻轻拍拍其后背,待其打出嗝来,可助减少溢乳发生。

病理性胃食管反流需注意

另一类病理性的胃食管返流或与宝宝的消化系统结构异常有关,比如胃贲门和食管下端的病理性改变,食管清除作用减弱,胃排空功能下降,或是食管黏膜屏障功能损伤等,而严重的先天性疾病和运动功能障碍也可导致宝宝发生胃食管返流。这类病理性的胃食管返流一般有典型症状,婴幼儿大多出现溢乳,大点的孩子可出现返酸、恶心、嗳气,胸骨后或剑突下有烧灼感,严重的甚至可出现呕血、黑便,所以一般不难诊断,也通常均能得到早期的诊治。值得提醒的是,部分患儿还会有喂养困难、拒食、营养不良、生长落后、贫血、易激惹等不典型症状,有的因吸入返流物并发迁延性肺炎、呛咳、哮喘甚至呼吸暂停等,返流症状反而不明显,易造成误诊。

当妈妈发现孩子有持续性阵发性咳嗽,特别年龄在3个月至3岁的孩子在进食、入睡后反复发生这种情况且久治难愈,平时又伴有进食困难甚至拒食、睡不安稳、生长发育落后于同龄人时,应及早到医院排查是否因胃食道返流。稍长点的孩子若能用语言表达胸痛、咽痛,也要提高警惕。对于疑似病理性胃食管返流的宝宝,可做24小时食管PH值监测及食管内镜等检查以助诊断。

胃食管反流的治疗

若是确诊了该病,就应当进行对症治疗。比如,饮食和体位疗法。采用少量多餐,婴儿给予较稠厚的食物。儿童避免食入过量,避免进食咖啡、巧克力、汽水及柠檬果汁、番茄汁等(因可降低下食管括约肌压力或高酸性刺激黏膜)。少量多餐,避免过饱饮食,睡前不要进食。睡觉时可帮助宝宝采用仰卧位,用枕头将头位垫高15~30度;稍长一点的孩子也可采用右侧卧位。

反流较重者也可选用H2受体阻滞剂,如雷尼替丁、甲氰米呱;或质子泵抑剂,如奥美拉唑等药,常配合胃黏膜保护剂如麦滋林等。若是有胃排空障碍者,可选用吗丁啉以改善胃动力。

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