ONFH是股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变，股骨头塌陷，关节功能障碍的疾病。

    股骨头坏死（ONFH）又称股骨头缺血性坏死（AVN）、股骨头无菌性坏死，是骨科领域常见的难治性疾病。

    股骨头坏死是由于多种原因导致的股骨头局部血运不良，从而进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变，这种疾病可发生于任何年龄但以20-60岁最多，无性别差异，开始多表现为髋关节或其周围关节的隐痛、钝痛，活动后加重，进一步发展可导致髋关节的功能障碍，严重影响患者的生活质量和劳动能力，若治疗不及时，还可导致终身残疾。

    ONFH可分为创伤性和非创伤性两大类，前者主要是由股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部外伤引起，后者在我国的主要原因为皮质类固醇的应用及酗酒。

 

一、创伤性: 由于髋部外伤后，股骨头或股骨颈骨折，髋关节骨折或脱位，或既没有骨折，又没有脱位的血管支损伤，均可造成股骨头局部缺血，进一步发展为坏死。 

（一）、创伤性股骨头缺血性坏死

1、股骨颈骨折  

    股骨颈骨折后易发生股骨头缺血坏死，其发生的时间，一般认为绝大多数在骨折后1--5年，最早可以在伤后2--3个月出现。其坏死发生率因统计的标准不同，发生率有显著差异，一般在20％一40％

2、外伤性髋关节脱位   

    髋关节脱位多发生于青壮年，多由于强大的暴力所致。股骨头脱出髋臼，导致股骨头圆韧带被牵拉断裂，关节囊紧张，甚至撕裂，不但下干骺端动脉断裂，上干骺动脉也常有不同程度的损伤。若髋关节脱位再合并股骨头骨折，则发生股骨头缺血性坏死的机会更高。单纯性髋关节脱位引起头坏死率为：0％一30％，合并骨折时，头坏死率较单纯脱位高，Arlet统计为54．6％，Fieat(1977)认为如果脱位超过24小时再复位，坏死发生率接近100％，如果在脱位后最初几小时复位，则坏死发生率仅为20％一30％。提示外伤性髋关节脱位应及早复位。

3.髋臼骨折  

    髋臼骨折导致股骨头坏死，与其整复的时间及整复的质量有关，整复越早，效果越好。髓臼复位不良，关节面欠平整，或过早负重者，则易早期出现创伤性关节炎改变，坏死率明显增高。

（二）、非创伤性 ：

  1、长期或大量应用糖皮质激素占43% 

  2、酒精中毒 

  3、减压病：潜水、飞行人员在高压情况下，血液和组织中溶解的氮增加，环境压力降低时，已溶解的超量氮需逐渐经由肺部排出，若压力降低过快，氮气来不及排出，即在体内游离出来，形成气泡，产生气体栓塞，气体栓塞在血管，血流受阻，股骨头局部血供变差，缺血坏死。 

（三）、其他原因

   高血压、糖尿病、动脉硬化、肥胖症、痛风、放射治疗、烧伤后，也可造成股骨头坏死

    无论何种原因造成的缺血性骨坏死，其组织病理学改变大致相同。由于骨组织缺血持续的时间、丧失供血的范围和程度不同，所发生骨坏死的病理变化进程也有所不同。骨坏死的基本病理变化是：骨小梁表面成排的成骨细胞消失，骨细胞陷窝空虚，骨细胞消失，骨结构仍保持着原来的支架

（一）酒精性股骨头坏死

1、酒精性ANFH的发病机理学说

·脂质代谢紊乱学说及酒精的细胞毒作用

·脂栓学说及局部血管内凝血（IC）

·骨内高压学说

·骨质疏松学说

·脂肪基因高表达诱导骨髓基质干细胞成脂分化

· 骨细胞脂肪变性坏死学说

2、酒精性股骨头坏死的预防

    当上述病理过程不能被遏制，则继续向骨坏死方向发展，最终发生ONFH。酒精性ONFH一旦发生，其预后不良。除非在早期或极早期被发现，并且能够得到及时、正确的治疗，ONFH才能获得好转或治愈。如果发生股骨头塌陷，则各种治疗方法均不可能治愈该病，而正确的治疗干预可能使病人获得尽可能大的受益。因此，如何防止此病发生是至关重要的。人们很明白“防重于治”的道理，但是在日常生活中却往往不易作到。有人指出，成年人每天饮酒量应少于50g。然而，根据国人的传统风俗和生活习惯，很难作到不饮酒，而且有大量人群是长期、大量饮酒者。在临床上经常见到的是病人发生ONFH后才能完全戒酒。那么，研究如何预防酒精性ONFH是十分必要的。