（二）介入治疗股骨头坏死

介入治疗股骨头坏死原理：

　　介入治疗直接将溶栓药物、扩血管药物及中药制剂注入股骨头供血动脉，使高浓度药物迅速发挥作用。首先使股骨头血管扩张，继而溶解血栓和脂肪栓子，使软骨下区血管数目增多、口径增粗，改善了股骨头的供血情况，有利于坏死骨质被吸收，新生骨形成。对早期未变形股骨头坏死患者，介入治疗将是首选治疗方法。

（三）不带血管的骨移植（皮质骨移植和松质骨移植）：采用腓骨等的皮质骨移植可以在近期起到支撑软骨下骨、防止塌陷变形的作用，但远期疗效不理想。

（四）带血管蒂的骨移植：

（五）彻底病灶清除基础上的打压植骨术：开窗彻底的病灶清除后打压植骨对Ⅱ期以内的患者，成功率高达９０％以上，对Ⅲ、Ⅳ期患者，成功率也很高

（六）截骨术

    该术较早（70年代）即用于治疗股骨头坏死，方式有经转子间旋转截骨、外展截骨和角度截骨等，手术目的在于使骨坏死区或塌陷区避开负重区，使头臼接触面增加，增进包容面积；同时通过截骨, 改变负重力线，使坏死区避开负重面。认为手术效果主要取决于截骨术后股骨头后侧完整关节面与髋臼负重区的比率，避免坏死区受压。

    适应症为年轻，活动量较大的病人。因此，对股骨头缺血坏死范围较大者不宜采用此法。

现在许多学者采用截骨术+植骨术的方法治疗股骨头坏死，取得了较好的效果。

    选用本法的一个缺陷就是可能会影响以后的关节置换手术疗效，本术破坏性较大，手术本身会进一步破坏股骨头的血运，影响股骨头的血供，同时手术技术要求较高，因此手术需慎重。该术平均卧床时间在6月以上，术后需要较长的卧床时间来等待骨愈合，这也是需要考虑的一个内容。

（七）记忆合金网球植入

    认为记忆金属网球植入治疗成人股骨头缺血性坏死具有以下优点：在减压重建血运的基础上，植入了记忆合金网球，使股骨头的力学性能明显提高，能够防止股骨头的塌陷，允许患者略微提早下床活动。

    认为该术适用于Ficat 1-3期，年龄在40岁以下。但该术破坏股骨头血供，且手术创伤大，术后骨质愈合能力差，长期效果有待观察。

（八）双支撑骨柱移植修复 

    国内王义生报道用该术治疗中晚期患者38例45髋。该术首先清除股骨头内坏死骨，然后植入自体髂骨骨柱及股方肌骨柱，该术能达到彻底清除死骨，股骨头完全减压，同时植入了大量骨柴，起到了支撑作用，防止了股骨头的塌陷，移植了股方肌骨柱，植入了血液丰富的活骨，为股骨头的重建提供了血液循环和供骨来源, 且股方肌骨柱粗大长，支撑力量强，直接恢复了髋关节的正常结构，纠正了其脱位和半脱位状态。

    该术在治疗中晚期股骨头坏死取得了良好的疗效。

    该术的优点在于尽可能祛除坏死骨，植入含骨量以及含血量都很丰富的股方肌骨瓣及支撑力很强的髂骨柱和股方肌骨柱。病人术后骨质愈合快，可以及早下地活动。

（九）联合应用生物活性细胞因子骨移植

现在行单纯骨移植的学者越来越少，他们认为单纯骨移植没有血供，不如带蒂或带血管的骨瓣或吻合血管的骨移植。近年来随着骨组织工程学的发展，利用带有各种生物活性物质的异体或异种骨来治疗股骨头坏死的报道越来越多。

目前各种用生物活性物质来治疗股骨头坏死大多尚停留在动物实验上，其应用前景是美好的，随着分子生物技术的飞速发展，相信这项技术很快会发挥重大作用的。

（十）股骨头成型术 

与其它手术相比，此手术具有能有效恢复股骨头的圆形轮廓，术后可早期活动等优点,但广泛清除死骨会进一步破坏临近骨的血运，填充骨水泥会增加股骨头内压，故应对其效果作长期的随访观察。

该术术式简单，术后即可消除疼痛，关节功能恢复快，可防止塌陷，对年轻患者采用本法至少可以推迟全髋关节置换术的时间，并为以后必要时改行全髋关节置换术准备好条件。

（十一）股骨头表面置换

Adili报道，回顾性分析了28例病人29例保守性股骨头表面置换的临床和放射学结果，从1997年2月至2000年4月。18例男性和10例女性，平均年龄31.6岁（12-48），平均Harris 平分从48.1%显著的增高到79.3%，到最后一次随访，在最后一次随访中，17例病人感觉非常或好于术前。股骨头3年生存率为75.9%。在平均18月（8-43月）时，8髋进行全髋置换，研究结果表明，表面置换在年轻病人中能显著改善症状。62.5%报告满意和明显疼痛减轻。Mont对比股骨头表面置换和全髋关节置换的结果, 分别随访7年和8年,成功率分别为90%和93%,这个结果证明了股骨头表面置换的可行性。然而，该项技术由于属于破坏性手术，国内对该项手术的施行尚持保守态度。 

（十二）人工髋关节置换术

    人工关节置换术尽管疗效肯定，是治疗晚期股骨头坏死的有效选择，也是髋关节最后的挽救手术。对人工髋关节置换术争论的焦点在于手术适应证。在人工髋关节置换的早期，普遍认为应选择年龄在60岁以上，且伴有严重疼痛和髋关节功能障碍的病人。现在，随着人工关节设计及制造技术的不断提高，手术技术的成熟，年龄一不再是手术的禁忌症，但年龄仍然是手术的重要参考因素。对其它治疗方法不满意或严重的股骨头坏死，年龄可适当放宽。

人工关节置换术对晚期ONFH有肯定疗效，一般认为，非骨水泥型或混合型假体的中、长期疗效优于骨水泥型假体。股骨头坏死的人工关节置换有别于其他疾病的关节置换术，要注意一些相关问题：1、患者长期应用皮质类固醇，或有基础病需继续治疗，故感染率升高；2、长期不负重、骨质疏松等原因导致假体易穿入髋臼；3、曾行保留股骨头手术，会带来各种技术困难。

另外还有：死骨清除骨水泥填充股骨头重建术

（十三）髋关节假体常见类型 

    人工髋关节分为股骨假体与髋臼假体两部分，在人工关节发展的初期，这两部分都由金 属构成。后来的研究发现，金属对金属具有很高的摩擦系数，而摩擦所产生的金属颗粒能导 致极高的假体松动率。因此，这类假体设计曾一度被放弃。但是由于加工工艺的发展，目 前金属对金属这类假体以其极小的摩擦系数而被重新使用。当前临床最常用的假体设计是： 选用超高分子量聚乙烯的髋臼假体配以金属合金 的股骨干假体。下面就人工髋关节材料中有代表性的几种作一概述。 

1、金属

    正常人体骨组织在遇到损伤后有自我修复的能力，而假体材料则不具有该特征。插入髓腔内 的 股骨假体柄的直径约为股骨直径的1/4，因此骨和横切面约是柄的16倍。为防止假体柄的断裂，延长其使用寿命，其材料多选用金属。其中，又以金属合金为主。至于不锈钢材料，目前已不再采用。

1.1　钛合金目前常用的钛合金为钛—铝—钒，其摩擦系数较高。两 个钛合金植入体之间发生磨擦后， 可形成磨损颗粒，引起骨溶解、吸收。因此钛合金很少用于人工髋关节的关节面，而多用 于髋臼的外杯或股骨柄处。

1.2　钴合金,钴合金假体的制造工艺分为铸造和锻造两种。铸造假体的加工较容易，锻造假体的加工较困难，但后者的强度远比前者为高。尽管钛合金是在钴合金之后用于临床的新型金属材料，但它并不能完全取代钴铬钼。近期 的研究表明，用钴铬钼合金既可以制作骨水泥型人工髋关节，也可以制作非骨水 泥型人工髋关节。而钛合金由于与骨水泥相互作用易引起松动，故不适合制作骨水泥固定的人工关节 。

2、超高分子量聚乙烯

超高分子量聚乙烯由于其“低摩擦系数”的特点而常用于全髋关节中塑料杯的制作。聚乙烯制成的髋臼假体绝对不能用高温高压消毒，而是在出厂时采用2.5M拉德r射线或高能电子消毒，然后无菌包装 ,。超高分子量聚乙烯临床应用的主要问题是磨损碎屑所引发的溶骨反应，最终导致假体松动。 而假体松动又正是当前影响人工关节寿命的主要原因。系列研究表明，超高分子量聚乙烯的平均磨损速度为0.1～0.2mm/ 年 ，而磨损碎屑的产生则随人工股骨头直径的增大而增多,基于这一点，目 前大多数的人工股骨头的直径为26～28mm，较初期为防止髋关节脱位而采用的大直径人工股骨头设计更为合理。