1、发病率

痔疮的发病率非常高，李国栋统计我国痔发病率46% ，民间有“十男九痔、十女十痔” 之说。说明女性的发病率比男性要高。

2、发病原因

    现代医学认为压力因素（长期腹泻、长期便秘，久咳，久蹲强努，长期负重，妊娠分娩）

炎症等病理因素（辛辣食品，饮酒刺激，结肠炎，痢疾）

    劳累、脏腑虚衰、先天禀赋薄弱

解剖因素（痔静脉无瓣膜，痔静脉丛周围缺乏纤维组织支持，痔静脉血回心距离远，回心动力不足等）有关。

3、痔的分类

     痔分为内痔、外痔和混合痔

    内痔是肛垫(肛管血管垫)的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生的病理性改变和移位;

    外痔是齿状线远侧皮下血管丛扩张、血流瘀滞、血栓形成或组织增生，根据组织的病理特点，外痔可分为结缔组织性、血栓性、静脉曲张性和炎性外痔4类;

混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合。

4、痔的分类

（1）内痔:   

    主要临床表现是出血和脱出，可并发血栓、嵌顿及排便困难。根据内痔的症状，其严重程度分为4度。

     I度:   便时带血、滴血，便后出血可自行停止;无痔脱出。

     II度:  常有便血;排便时有痔脱出，便后可自行还纳。

     III度: 可有便血;排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出，需用手还纳。

     IV度:  可有便血;痔持续脱出或还纳后易脱出。

    内痔的合并症：内痔嵌顿、继发性贫血

（2）外痔:

    主要临床表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症时可有疼痛。

（3）混合痔:

主要临床表现为内痔和外痔的症状同时存在，严重时表现为环状痔脱出。

    混合痔以发生于肛门同一方位齿线上下，静脉曲张形成团块，内外相连、无明显分界为主要表现，兼有内痔和外痔双重症状。

（4）结缔组织外痔

    临床表现－结缔组织性外痔

    结缔组织性外痔柔软无痛 

    可见肛缘大小不等的柔软皮赘，常见于女性肛门前侧，严重时合并肛管下移，肛缘呈环状突起 

（5）静脉曲张外痔

    临床表现－静脉曲张性外痔

    静脉曲张性外痔一般不痛 

    轻的静脉曲张性外痔平时看不到肿突，但肛缘皮肤较松驰，在便后或用力、下蹲时，痔外静脉丛扩张瘀血可见柔软肿块 

    重的静脉曲张性外痔局部隆突，刺激肛周,导致肛门部不适  

（6）血栓性外痔

    临床表现－血栓性外痔

    血栓性外痔表现为剧烈疼痛，排便、活动时加重 

    血栓性外痔可见肛缘局限性肿突，皮下有淤紫色血栓，如破溃可见血栓外露 

    血栓性外痔可触及硬结，中等硬度，触痛明显 

（7）诊断：

    症状：出血、痔核脱出、肛门不适等

    体征：直肠指检＋肛门镜检

注意排除其它肛门直肠疾病，特别要防止直肠癌的误诊和漏诊。 

5、痔的检查方法

（1）肛门视诊:  

    检查有无内痔脱出，肛门周围有无静脉曲张性外痔、血栓性外痔及皮赘，必要时可行蹲位检查。观察脱出内痔的部位、大小和有无出血及痔粘膜有无充血水肿、糜烂和溃疡。

（2）肛管直肠指诊:

    是重要的检查方法。I. II度内痔指检时多无异常;对反复脱出的Ⅲ、Ⅳ度内痔，指检有时可触及齿状线上的纤维化痔组织。肛管直肠指诊可以排除肛门直肠肿瘤和其他疾病。

（3）肛门直肠镜: 

    可以明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面粘膜有无出血、水肿、糜烂等。

（4）大便隐血试验: 

    是排除全消化道肿瘤的常用筛查手段。

（5）全结肠镜检查: 

以便血就诊者、有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史者、年龄超过50岁者、大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血的痔患者，建议行全结肠镜检查。

6、治疗原则

◁无症状的痔无需治疗

◁治疗目的重在消除减轻症状 

◁解除症状较改变痔体有意义

◁保守综合治疗&手术治疗 

◁个体人性化治疗

7、痔的治疗

（1）一般治疗

    改善饮食、保持大便通畅、注意肛门周围清洁和坐浴等对各类痔的治疗都是有效的。
（2）药物治疗

    药物治疗是痔治疗的重要方法，I, II度内痔患者应首选药物治疗。

①.局部药物治疗:

    包括栓剂、乳膏、洗剂。含有角菜酸酯粘膜修复保护和润滑成分的栓剂、乳膏对痔具有较好的治疗作用。含有类固醇衍生物的药物可在急性期缓解症状，但不应长期和预防性使用。

 ②.全身药物治疗:

    常用药物包括静脉增强剂、抗炎镇痛药。

    静脉增强剂:常用的有微粒化纯化的黄酮成份、草木犀流浸液片、银杏叶萃取物等，可减轻 内痔急性期症状，但数种静脉增强剂合用无明显优越性;

    抗炎镇痛药:能有效缓解内痔或血栓性外痔所导致的疼痛;

    中医药辩证治疗。
（3）硬化剂注射疗法

     粘膜下层硬化剂注射是常用治疗内痔的有效方法，主要适用于I, II度内痔，近期疗效显著。并发症有局部疼痛、肛门部烧灼感、组织坏死溃疡或肛门狭窄、痔血栓形成、粘膜下脓肿与硬结。

    外痔及妊娠期痔应禁用。