一．现代观点：健康的五大基石

适当运动

合理膳食

心理平衡

良好睡眠

戒烟限酒

 

睡眠是一个主动的过程， 与神经系统内部的结构和神经递质的作用密切相关。睡眠-觉醒是通过生物钟周期性开启通向睡眠诱导区中缝核、孤束核和觉醒诱导区如蓝斑头部的通道，并通过上行抑制系统或激动系统，利用特殊的神经递质对大脑皮层产生抑制或易化，从而产生睡眠或觉醒。

5-羟色胺(5-hydroxytryptamine，5-HT)分布在中枢神经系统，其神经元胞体大部分位于延髓、脑桥和中脑的中缝核群

中缝核头部的5-HT能神经元能够引起NREM睡眠，而其尾部的5-HT能神经元则可能是REM睡眠的触发机制.费希尔曾经使用5-HT的前体物质5-羟色氨酸(5-hydroxytryptophan， 5-HTP)治疗失眠，使症状得到一定程度的改善，证明5-HT是引起睡眠的重要化学物质

蓝斑核位于四脑室基底部,桥脑前背部是控制觉醒的主要部位。它通过去甲肾上腺素(Norepinephrine，NE)和多巴胺(Dopamine，DA)两种神经递质来维持觉醒状态。蓝斑核的前后端作用正好相反，其前端是维持觉醒的部位，其后端却是出生快波睡眠(Rapid wave sleep, RWS)的主要部位

DA在动物的觉醒中也起着重要的作用。觉醒主要是通过强化突触间的DA传递，易化突触后的DA受体功能而产生。DA神经元胞体在脑内尾核、壳核含量最高。中脑腹侧被盖区(VTA)存在大量的DA神经元，其纤维除投射到纹状体、边缘系统、大脑皮质外，还与视前区、蓝斑、中缝核等与睡眠一觉醒有关的神经结构有着广泛的联系 DA在中枢神经系统的不同部位，其作用亦不尽相同。

 γ-氨基丁酸(gamma-aminobutyric acid，GABA)广泛分布于中枢神经系统和外周神经系统，是一种抑制性神经递质。在睡眠-觉醒节律调节机制中发挥重要作用。皮敏等研究发现：失眠患者脑脊液中GABA含量显著低于正常人，说明GABA是促醒因素[10]。但王芳等的研究发现小鼠脑室注射GABA受体的内源性激动剂能使褪黑素延长小鼠睡眠时间的作用明显增强，且两者有明显的交互作用。提示褪黑素的催眠作用可能通过GABA受体介导。同时，从另一侧面提示了GABA可通过介导褪黑素促进睡眠。

乙酰胆碱(acetylcholine ach)可能与觉醒状态的维持有关，动物在强烈兴奋时，皮质Ach释放增加，睡眠时释放显著减少，

大脑皮层的ACh有助于维持觉醒，脑干中的ACh与蓝斑核尾部一起参与快波睡眠，ACh抑制中缝核头部5-HT神经元活动，对抗慢波睡眠[16]，因而，不同部位的ACh在睡眠与觉醒的调节中作用不同。

谷氨酸(glutamine glutaminic acid，G1u)是一种兴奋性氨基酸，桂丽等研究发现：向大鼠脑外侧缰核团内注射L-谷氨酸(L-G1u)，可引起觉醒减少，NREM睡眠增加，而电损缰核后，觉醒增加，NREM睡眠无明显变化[13]。提示：缰核内Glu减少，可能是失眠的原因之一。王升旭等的工作结果是：大鼠经过96h REM SD后，GABA/GLU比值在3个脑区(额叶皮质、脑干、下丘脑)均显著增高，GLU含量在脑干、下丘脑区有增高趋势，在额叶皮质则变化不明显[12]。表明Glu在脑干、下丘脑含量的增多，可能是失眠的原因。从而证实了脑内不同部位的Glu，在睡眠-觉醒中发挥的作用有时截然相反。?

组织胺 为神经递质,其胞体位于下丘脑后结节乳头体核内,发出冲动到大脑,H1受体与睡眠有关, H3维持醒觉,

 

二、失眠的患病率

中国6城市调查(2006):

    普通成年人57%在一年内有过失眠，

    其中:53%成人的失眠症状超过1年，39%的患者日间功能受损，仅13%就诊。

 

三、失眠的“七宗罪”：

影响生活质量

影响他/她人睡眠家庭和谐

影响躯体疾病转归,增加死亡率

增加抑郁、焦虑、心血管病风险

增加意外和伤害

增加医疗资源消耗

降低日间工作能力和效率(Ⅱ)

 

失眠-高费用：

美：直接间接医疗费用1000亿/年，间接成本：770-920亿/年

澳大利亚：费用10.3亿/年，间接成本 1.8亿/年，失眠者较睡眠好者车祸增加8倍

 

四、睡眠障碍国际分类 (ICSD-2) 2005

与呼吸相关的睡眠障碍

非呼吸障碍性白天过度嗜睡

昼夜节律紊乱所致的睡眠障碍

异态睡眠

睡眠相关的运动障碍

独立症候群，正常变异及尚未明确的问题

其他睡眠障碍

 

五、什么是失眠？   

失眠通常指患者对睡眠时间和（或）质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验。

失眠常见五种形式：

入睡困难（潜伏期延长）：入睡时间＞30分

睡眠维持障碍：夜间觉醒次数≥2次，凌晨早醒

睡眠质量下降：浅、梦多；

总时间缩短：＜6h

日间功能障碍：次晨头昏、乏力、嗜睡

 

Diagnostic Criteria for Insomnia睡眠障碍国际分类(ICSD-2)

主诉:入睡难/睡眠维持困难/早醒/长期睡眠质量差

不缺乏良好睡眠环境和足够时间

至少下列一项日间功能受损：疲劳/乏力，注意力记忆力，社会、职业、学习能力，情绪紊乱、易激惹，白天思睡，主动性、精力缺乏，工作/开车失误或事故，紧张/头痛/胃肠症状 （与睡眠不足相关），关注担心睡眠问题。

 

失眠分类：

急性：病程＜4周

亚急性： ≥ 4周，＜6月

慢性： ≥ 6月

慢性失眠：≥1月

急性/短暂失眠：几天、几周