具有镇静作用的抗抑郁药:

1 三环类美:2010.3.16FDA批准小剂量1mg多塞平治疗失眠(有效,无宿醉 ,不影响睡眠结构)

2.选择性 5,-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs):大部分药物没有特异性催眠作用，但可以治疗抑郁和焦虑症状以改善失眠。某些患者在服用时甚至可以加重失眠。 SSRIs增加睡眠潜伏期和睡眠中觉醒，减少睡眠时间和睡眠效率，减少慢波睡眠，不同程度减少 REM 睡眠时间，增加REM 时相活动，可以增加周期性肢体运动和非快速动眼期NREM睡眠的眼活动。

3.其他抗抑郁药物：米氮平能缓解抑郁患者的睡眠障碍症状。文拉法新可以治疗抑郁症伴发焦虑以改善失眠症。曲唑酮治疗失眠比治疗抑郁更常见,抗抑郁作用比较弱，但催眠作用比较强，可以治疗睡眠障碍，也可以用于治疗催眠药物停药后的失眠反弹。

 

苯二氮卓类受体激动剂

镇静催眠 肌松 抗惊厥

临床应用：各种焦虑、癫痫、戒酒后戒断、失眠

苯二氮卓类

短效： 入睡难、醒后难睡。三唑仑0.5-3h 、咪达唑仑

中效：睡眠浅、易醒。艾司唑仑  24h，阿普唑仑 10-12h，劳拉西泮 10-12h

长效：早醒。地西泮 20-90h，氯硝西泮 22-38h

本类药具有选择性高、安全范围大、对呼吸抑制小、不影响肝药酶活性、大剂量不引起麻醉、长期应用耐受性与依赖性发生率低等优点,因此目前是临床首选。本类药物的作用机制可能与其促进中枢抑制性神经递质γ- 氨基丁(GABA)的释放或突触的传递有关。大多数苯二氮类药物的吸收率(Tmax)在60～90 min，按药物半衰期长短可分为短效、中效和长效。短效苯二氮类药物的代表是三唑仑(Triazolam)，其半衰期为3.5h；中效药物有：舒乐安定(Estazolam)、阿普唑仑(Alprazolam)、羟基安定(Temazepam)、氯羟安定(Lorazepam)；长效药物有：安定(Diazepam)、硝基安定(Nitrazepam)、氯硝安(Clorazepam)、氟基安定(Flurazepam)、氟硝基安定(Flunitrazepam)。一般半衰期短的安眠药比半衰期长的显效快,抑制呼吸弱，白日没有或只有轻微的残留作用。

苯二氮卓类对睡眠的影响：

迅速诱导入睡

减少夜间觉醒

延长总体睡眠时间

部分改善早醒

浅睡延长

REM持续时间缩短

首次REM延迟

梦少或消失

不良反应及并发症:

日间困倦(宿醉作用)

认知和精神运动受损

肌肉松驰

失眠反弹

耐受性增加

长用成瘾

戒断综合征

禁慎用:

妊娠期/孕妇;肝肾功能受损;老人,睡眠呼吸紊乱;肌无力;慢性肺部疾病;与酒精合用

 

药物耐受与依赖：
失眠→苯二氮→反跳性失眠→ 继续服药→产生耐受性→加大用量→出现药物依赖→无法终止治疗。

超长半衰期药：药物蓄积中毒，患者跌倒风险增加

中等半衰期药：日间“宿醉”效应

 

苯二氮卓类临床应用现状：

不作为任何失眠的首选

应同时病因治疗

不长期用

 

药物治疗总原则

急性失眠:  早期药物治疗

亚急性慢性失眠: 药物治疗+心理行为治疗

 

个体化用药

BZRAs: 睡前服，每晚一次

慢性失眠：Non-BZDs 按需间歇服

疗程：连服4周重新评估后用药

变更：无效、不良反应，不耐受，服＞ 6月

停药：应逐步减停

 

九、中医治失眠，有什么优势

中医把失眠叫不寐，前人在和失眠做斗争中形成了完整的理论，积累了丰富的经验，中医治疗失眠有许多优势：

1.       认识上的整体性：

失眠是“阴气虚，阳气盛”阴阳失调的结果，治疗失眠要从整体入手：“治病必求其本，补其不足，泄其有余，调其虚实。”

2.诊治上“辨证论治”的灵活性

3.治疗手段的多样性：内服汤药，中成药，食疗，针灸，按摩，太极拳等

4.用药的安全性

5.疗效可靠性

 

十、中医对失眠的辨证施治

肝火扰心证：不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，舌红苔黄，脉弦数。龙胆泻肝加味

痰火扰心证：心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，舌红苔黄腻，脉滑数。黄连温胆汤加减

心脾两虚：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，舌淡苔薄，脉细无力。归脾汤加减

心肾不交证：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，舌红少苔，脉细数。六味地黄丸合交泰丸加减

心胆气虚证：虚烦不寐，处事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，舌淡脉弦细。安神定志丸合酸枣仁汤

 

哪些食物可催眠

牛奶

水果

糖水

小米粥

莲子粉粥

芹菜汁

洋葱片

大豆，大枣，乌梅，蜂蜜

 

助眠食疗方

枣仁小米粥：炒酸枣仁30g，加水1500ml熬制1000ml去渣，药液熬50到100g小米晚餐食用或者睡前食用。

柏子仁粥：柏子仁10到15g，粳米50到100g，蜂蜜适量，药液熬粥，兑入蜂蜜，每日服二次，2到3天为1疗程，适用于心悸，失眠健忘，老年性便秘

龙眼百合粥：龙眼肉30g，百合15g，大枣5个，粳米60g同煮，随意食用。

莲子百合粥：莲子肉30g，小米30g，百合15g，五味子10g，煮粥，睡前服一次。