慢性阻塞性肺疾病的防治

河北省中医院呼吸一科 耿立梅

1、慢性阻塞性肺疾病的定义

简称慢阻肺，是一种慢性气道炎症性疾病，主要是气道和肺部的炎症引起气道、肺部的结构发生改变，最终出现气流受限不完全可逆，也就是“透不上气”。

慢阻肺包括慢性支气管炎和肺气肿，是一种可以预防和可以治疗的疾病。

气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。

急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。

“凡有呼吸困难、慢性咳嗽和咳痰症状，和危险因素接触者，均应考虑到COPD可能”

2、中国：COPD是主要的致死性疾病

中国卫生统计年鉴2006.

3、COPD发病诱因

长期吸烟、职业性粉尘及化学物质、环境烟草烟雾、室内外空气污染，营养，感染和社会经济状况。

4、中医学的认识与研究

COPD表现：

咳嗽、咳痰、喘息气促、胸部憋闷、喘息上气、或心悸浮肿、脘腹胀满、唇甲紫绀等为主要表现。属中医学“肺胀”、“喘证”、“痰饮”等范畴。

COPD病因：

久病肺虚，如内伤久咳、喘哮、肺痨等肺系慢性疾患，迁延失治，痰液潴留，壅塞肺气，气机失常，日久导致肺虚。

感受外邪，肺虚久病，卫外不固，六淫外邪每易乘袭，诱使本病发作，病情日益严重。

病机：

病位首先在肺，继则影响脾肾，后期病及于心

肺主气，司呼吸，开窍于鼻，外合皮毛，职司卫外，为人身之藩篱，故外邪从口鼻、皮毛入侵，每多首先犯肺，以致肺之宣降功能不利，气逆于上而为咳，升降失常则为喘。(通气障碍、呼吸困难)

肺为气之主，肾为气之根，若久病肺虚及肾，金不生水，致肾气衰惫，肺不主气，肾不纳气，则气喘日益加重，呼吸短促难续，吸气尤为困难，动则更甚。

通气、换气障碍， CO2 潴留，通气/血流失调，慢性缺氧，呼吸衰竭。

    肺气辅佐心脏治理、调节心血的运行，心阳根于命门真火，故肺虚治节失职，或肾虚命门火衰，均可病及于心，使心气心阳衰竭，甚至出现喘脱等危候。

肺循环阻力，肺动脉压力增高，右室肥大，右心衰竭)

临床表现（Clinicalsituation)

咳嗽(cough) 、咳痰(sputum)伴或不伴有喘息(wheezing)

进行性呼吸困难 (dyspnea)

为缓慢起病、反复发作的慢性过程

急性发作期可有散在的干、湿性罗音(rhonchi and moist rales)，多寡、部位不一

早期无特异性体征，反复发作，可出现肺气肿体征

COPD患病过程的特征：

吸烟史：多有长期较大量吸烟史。

职业性或环境有害物质接触史：如较长期粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体接触史。

家族史：COPD有家族聚集倾向。

发病年龄及好发季节：多于中年以后发病，症状好发于秋冬寒冷季节，常有反复呼吸道感染及急性加重史。随病情进展，急性加重愈渐频繁。

慢性肺原性心脏病史：COPD后期出现低氧血症和(或)高碳酸血症，可并发慢性肺原性心脏病和右心衰竭。