2、安定类不良反应

日间困倦、头昏、肌张力减退、跌倒、认知功能减退等。

老年患者应用时尤须注意药物的肌松作用和跌倒风险。

有可能引起反跳性失眠。

持续使用后，在停药时可能会出现戒断症状。

对于有物质滥用史的失眠患者需要考虑到潜在的药物滥用风险。

    失眠→安定类→反跳性失眠→ 继续服药→产生耐受性→加大用量→出现药物依赖→无法终止治疗。

3、禁忌症及注意事项

禁忌症：禁用肝肾功能损害者、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者以及重度通气功能缺损者。

注意事项：精神药品管理，不能滥用

4、安定类的应用

不作为任何失眠的首选

应同时病因治疗

不长期用

（二）新型安眠药

    20世纪80年代开始，新型安眠药物应用于失眠的治疗。包括唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆，具有安定类类似的催眠疗效。半衰期短，一般不产生日间困倦，产生药物依赖的风险较安定类低，治疗失眠安全、有效，长期使用无显著药物不良反应。

1、褪黑素类

不建议将褪黑素作为催眠药物来使用。

2、抗过敏药

苯海拉明,扑尔敏,异丙嗪，不用于慢性失眠

3、有催眠作用的抗抑郁药

阿米替林，多塞平，帕罗西汀、黛力新 米氮平、曲唑酮

    适用于抑郁、焦虑与失眠同时存在时

4、三环类

不首选,多能缩短睡眠潜伏期,减少觉醒,增加睡眠效率,但多减少慢波睡眠,增加REM活动,同时不良反应多,口干心率快,排尿困难.但小剂量多塞平2010被FDA批准用失眠

小剂量6mg多塞平临床研究结论: 1.可持续整夜改善睡眠维持;2.治疗成人原发性失眠耐受好3.不良反应与安慰剂相当,无抗胆碱能反应,无记忆损害,无次日残留效应,所以可安全有效治疗成人慢性原发性失眠

    米氮平：瑞美隆（米氮平）是抗抑郁药，是中枢突触前膜α2受体拮抗剂，可以增强肾上腺素能的神经传导。它同时阻断中枢的5-HT2和5-HT3受体 ：米氮平的二种旋光对映体都具有抗抑郁活性，左旋体阻断α2和5-HT2受体，右旋体阻断5-HT3受体。米氮平的抗组织胺受体（H1）特性起着镇静作用。该药有较好的耐受性，几乎无抗胆碱能作用，对心血管系统无影响。米氮平适用于抑郁症，对症状如快感缺乏，精神运动性抑制，睡眠欠佳（早醒）以及体重减轻均有疗效。也可用于其它症状如：对事物丧失兴趣，自杀观念以及情绪波动（早上好，晚上差）。“米氮平-瑞美隆”在用药后一至二周后起效。 

　　药效学特征：瑞美隆的活性成分米氮平是作用于中枢的突触前α2受体拮抗剂，对以增强肾上腺素能的 神经传导。它通过与中枢的5一羟色胺受体(5－HT2，5－HT3)相互作用起调节5一羟色胺的功能。米氮平的二种旋光对映体都具有抗抑郁活性，左旋体阻断α2和5－HT2受体，右旋体阻断5－HT3受体。米氮平的抗组织胺受体（H1）的特性起着镇静作用。该药有较好的耐受性，几乎无抗胆碱能作用，其治疗剂量对心血管系统无影响。 

    曲唑酮:抑5-羟色胺再摄取，还可能加速脑内多巴胺更新。除有抗抑郁作用外，并有显著的镇静作用，而抗毒蕈碱作用、降低血压作用及对心脏的影响都很小。

（三）保健品

疗效不能确定

（四）药物治疗总原则

    急性失眠:  早期药物治疗

    亚急性慢性失眠: 药物治疗+心理行为治疗

三、失眠的治疗

（一）失眠的心理行为治疗 

心理行为治疗的本质是改变患者对失眠的错误认识，进而改善失眠症状。常常需要专业医师的参与。

（二）睡眠卫生教育 

    大部分失眠患者存在不良的睡眠习惯，形成对睡眠的错误概念，睡眠卫生教育主要是帮助失眠患者改变错误的睡眠概念，建立良好的睡眠习惯。 

    1、睡前数小时避免咖啡、浓茶、吸烟等。

    2、睡前不要饮酒。

    3、睡前避免剧烈运动。

    4、睡前不要进食过饱或不易消化的食物。

    5、睡前观看容易引起兴奋的书籍和影视节目。

    6、卧室环境应安静、舒适，光线、温度适宜。

    7、保持规律的作息时间。

（三）失眠的认知行为疗法 

    失眠患者常对失眠本身感到恐惧，过分关注失眠的不良后果，临近睡眠时感到紧张，担心睡不好，这可使失眠进一步恶化，失眠的加重又反过来影响患者的情绪，两者形成恶性循环。

    认知行为疗法：

    1、保持合理的睡眠期望。

    2、不要把所有的问题都归咎于失眠。

    3、保持自然入睡，避免强行要求自己入睡。

    4、不要过分关注睡眠。

    5、不要因为一晚没睡好而产生挫败感。

    6、培养对失眠的耐受性，学会与之共处。

（四）失眠的中医治疗

以“整体观念、辨证论治”为指导思想，采用不同的治疗法则，使人体阴阳气血、脏腑功能恢复协调平衡，从而恢复正常睡眠，中医治疗重在“调”，并充分体现个体化治疗的特点，同时无西药催眠药物的不良反应。