严冬将至，门诊高血压患者明显增多，尤其是老病人。常有患者问，夏天我吃这些药，血压保持得很平稳，可一入冬，血压常常升高或忽高忽低，是不是该换药了？ 临床大量证据表明，高血压病人血压值在冬、夏季有显著差异，冬季血压较夏季难以控制。因此，高血压病人在冬季应注意降压药的调整，以避免高血压并发症的发生。 冬季降压药调整的原则有三：一是根据血压水平、靶器官损害和其他危险因素综合调整降压药物；二是高血压病人冬季药量要比夏季大；三是强调小剂量联合降压，如果某种降压药物已达最大剂量，应加用另一种降压药，而不应继续增加剂量，以免增加其不良反应。 冬天可以加用哪种降压药呢？临床上常用的β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂和血管紧张素转化酶抑制剂都可以根据具体情况加用。冬季天气寒冷，血管收缩，交感神经兴奋，心率增加，而钙离子拮抗剂能抑制心血管肌膜钙离子的活动，从而使血管扩张，导致血压下降，且有显著持久的降压效果。β受体阻滞剂则不仅能降血压还可以减慢心率。血管紧张素转化酶抑制剂能使交感神经对血管的控制减弱，可以对抗寒冷刺激引起的交感神经兴奋，从而使血压下降。 需要强调的是，冬天高血压患者有两类药慎用：一是利尿剂，冬季人们的饮水量相对减少，若大剂量使用利尿剂，人体大量失水，血液高度浓缩，血液黏稠度增加，会增加中风的风险；二是镇静剂，许多患者血压升高时，常伴有精神紧张，需使用适量镇静剂辅助治疗，但若使用大量或强效镇静剂，如氯丙嗪、水合氯醛等，会使血压短时间内急剧下降，从而诱发中风。 |
