| 四问：没有“以药养医”，医生还会好好看病吗 药品零差率改变“以药养医”，配套综合改革到位率影响医生满意率 安徽几年前曾测算过，发现乡镇卫生院药品收入普遍占总收入的60%以上，财政补助不到9%。改革之前，安徽省六安市金安区城北卫生院院长张枝江每个月都过得很辛苦，因为他要负责给全院48名职工发工资，平均一个处方要开足45元，才能保证职工月均工资达到1500元以上，其中药品销售收入占了大头。 这种状况下，如果改革后补偿不到位，医生能安心为患者好好看病吗？ 安徽省芜湖县陶辛镇卫生院中医科副主任医师奚正平，已从业18年。“现在卫生院没有药品加成收入了，不能给你多发点钱了，你会走吗？”记者问他，奚正平摇摇头说：“我现在每个月工资比以前多，半年来已得到全卫生院最高的奖励性绩效工资9116元，收入还可以。这里的病人都认我，我要是走了，还得重新培养病人，划不来。”此时，他的诊室里坐着好几名患者。 在广西柳州市鱼峰区荣军社区卫生服务中心、四川新津县新平镇卫生院，干了十几年、30多年工作的陈振涛、罗希同，给出了几乎一样的回答。 卫生部卫生发展研究中心研究员杨洪伟到黑龙江鹤岗市萝北县后发现，该县乡镇卫生院职工年收入达到2.96万元，比改革前提高了65%，高于当地事业单位平均工资水平。从目前情况来看，改革推进较快的中西部地区，医务人员满意度较高，东部体制机制改革较慢的发达地区，因改革触动的利益更多点，稍微差点。但是，对比来看，改革到位的地区医务人员满意度往往较高，比如北京。 华中科技大学同济医学院教授姚岚指出，保证医务人员的合理收入成为制度推进过程中的关键，而实现这个目标，必须靠综合改革从根本上铲除“以药养医”的土壤，建立新的运行机制，保障医生收入。其中，建立长效的补偿机制是关键。主要有三种补偿来源，即医保、一般诊疗费、财政补助。分配机制采用绩效考核办法，干得多、干得好就拿得多。据了解，目前推开基本药物制度配套的综合改革的地区，医生收入已拉开差距，有些高点，有些低点，总体相当于当地事业单位平均工资水平。 基本药物制度的实施给作为农村医疗卫生服务网底的村医也带来相当大的冲击。“村医的养老、收入等都需要解决，另外中西部地区占总量50%的非政府办基层医疗卫生机构，没有实施基本药物制度，那里的医生收入问题也还需要考虑。”胡善联说。 据悉，国家将出台加强乡村医生队伍建设的文件，将村医队伍的养老、收入等问题全部一揽子解决。该政策的落实有望让村医安心工作。 |
