中健网讯 “大夫，快来呀，病人快不行了！“伴随着一片嘈杂声，急诊室里一片混乱，几个小伙子抬着一个人进入了急救室，患者，男性，32岁，聚会时突然出现的进行性呼吸困难、周身皮疹同时伴有大汗、心悸，无恶心、呕吐。查体：bp：95/65mmHg p:116次/分 R：26次/分 神清，呼吸困难，周身大汗，皮肤湿冷。全身皮肤可见大小不等的红色丘疹，压之褪色，皮下无出血点。咽部充血，口唇轻度紫绀，双肺呼吸音粗，。心音可，心率116次/分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未及，肠鸣音减弱，移动性浊音（--），神经查体（--），心电图示：窦速。血常规：WBC：1.17万 HB：15.4g/L GRA:87% PLT:18万 尿常规未见异常。 血液生化检查未见异常。既往体健，追问病史，患者7日前因急性扁桃体炎曾连续3日使用过头孢类药物，根据病史初步诊断：考虑为双硫伦样反应。给予对症处理后缓解。 以上患者使用头孢菌素类药物中饮酒并在短时间突发上述症状。此病人平日酒量较好，不能用酒醉来解释，故诊断为“戒酒硫样反应”。戒酒硫又称双硫醒，化学名双二硫化物，这是一种治疗慢性酒精中毒的药物，然而，当患者接受戒酒硫后，若再饮酒(乙醇)，即可出现双硫醒反应。 可引起可引起双硫仑反应的药物以头孢菌素类药物最多见，其中头孢哌酮、头孢曲松、头孢唑林（先锋Ⅴ号）、头孢拉啶（先锋Ⅵ号）、头孢美唑、头孢美唑、头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢孟多、头孢氨苄（先锋Ⅳ号）、头孢克洛等、其中以头孢哌酮致双硫仑样反应的报告最多、最敏感，如有患者在使用后吃酒心巧克力、服用藿香正气水，甚至仅用酒精处理皮肤也会发生双硫仑样反应。这些头孢菌素类药物在化学结构上共同的特点是在其母核7 - 氨基头孢烷酸（7-ACA）环的3位上有甲硫四氮唑（硫代甲基四唑）取代基，其与辅酶Ⅰ竞争乙醛脱氢酶的活性中心，可阻止乙醛继续氧化，导致乙醛蓄积，从而引起戒酒硫样反应，头孢噻肟、头孢他啶、头孢磺啶、头孢唑肟、头孢克肟，因不含甲硫四氮唑基团，在应用期间饮酒不会引起双硫仑样反应。）由于头孢菌素类药停药后在体内排泄仍有一段时间，停药后7天内仍必须戒酒，以免发生“戒酒硫样反应”。有学者指出，即使用乙醇消毒皮肤，少量乙醇进入血循环，用此类药物就可发生反应，特别对于有心脏病或脑血管病的患者，所以医务人员在给病人用此类药物时，尽量不用乙醇消毒。 由于该类药物目前广泛应用于临床，在普通药店均可购买，无需处方，所以除药店人员向购买者交代注意事项外，医务人员应承当健康教育的义务，广泛向社会宣传此类药物的注意事项，必要时在酒店、饭店大厅内应张贴宣传栏或告示，以免发生意外。建议生厂厂家在此类药物说明书上注明用药期间必须戒酒，否则会发生双硫伦反应。 |
