| 报销比例 职工社区报销比例增加20% 目前，按照本市医保政策规定，城镇在职职工、70岁以下退休人员在非社区定点医疗机构门诊就医报销比例分别为70%和85%，而在社区定点医疗机构就医报销比例则为90%。此次社区用药报销范围调整后，在职职工在社区就医使用上述新增224种药品的报销比例将由70%提高到90%；70岁以下退休人员报销比例也将由85%提高到90%。 北京市人力资源和社会保障局副巡视员蒋继元介绍，经初步估算，实行224种医保药品下放社区政策之后，每年医保基金将多支出2亿元人民币。 同时，缬沙坦、非诺贝特等21种治疗高血压、糖尿病、高血脂等常用药品，在大医院使用需要“个人先行负担10%费用”，此次不仅纳入了社区卫生服务站药品报销范围，在社区使用还取消了“个人先行负担10%费用”的规定。此外，社区常用药品实行零差率销售，价格比大医院明显降低。因此，百姓在社区就医的医药费负担将进一步减轻。 数据显示，目前北京市已经进入老龄化社会，仅职工医疗保险的退休人员每年递增超过10万人。由于老年人体弱多病，医疗费用明显高于在职职工，并且在社区就诊的比重较高。 违规拿药 试点医保信息互联互通 社区用药目录扩容之后，如何避免违规多拿药的行为？对此，市人力资源和劳动保障局表示，将加强医保报销的监管。对于参保人员倒卖药品的行为，查实后将暂停其社保卡的使用资格。 市人社局表示，社区用药目录的调整出台，是本市医保惠民措施的进一步落实，更加方便了老年人在社区就近用药就医。近年来，随着本市逐步进入老龄化社会，伴随着老年疾病多发和人员就医的特点，退休人员医保基金支出明显增加。同时，也出现了社会上少数人员利用便民措施，违规开药牟利，给基金造成损失，也损害了广大参保人员的利益。 为了控制医疗费用不合理支出，市人社部门依托“北京市医疗保险审核结算系统”，实现了对参保人员个人门诊费用的监控审核。区县经办机构根据信息系统提示的参保人员每日的“就医频次”和“费用累计”，对异常数据做到每笔必查、每天必结、违规必究，对违规人员重点监控、跟踪管理。对发现存在超常规大量开药、社保卡转借他人获利等违规现象的参保人员，暂时停止社会保障卡使用，改为现金就医。 下一步，市人社局也将加大对参保人员在社区就医的监控，利用信息和科技手段，加强对违规行为的监督检查及处理力度。同时，探索参保人员就诊信息在不同医院间共享，减少和避免重复开药，维护基金安全。 |
