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今日焦点[第373期]乳腺癌,必须切除乳房吗? 2014-5-16 08:49
导语

是否保乳,是大部分乳腺癌患者纠结所在。乳腺癌手术,从起初连乳房到胸大肌、区域淋巴结的整块切除到逐渐缩小范围,再到保乳,乳腺癌的治疗已经进入了“既要健康也要美丽的时代”。欧美保乳率达到60%—70%,然而在我国不到10%。在我国医界多年来一直以根治性手术为主流术式的引导下,患者长时间被“切干净一了百了,保留乳房将治疗不彻底”的观点先入为主,保留乳房的需求往往与保命的欲望错误地对立起来。

乳腺癌,保乳未必不安全

乳腺癌患者必须切除乳房吗?专家对此表示,乳腺癌患者切除乳房不是必须的。很多患者会认为乳腺癌很严重,甚至是不治之症,威胁到生命,但其实只要患者积极的配合治疗,不仅可以延长生命,还可以很好的提高生活的质量。对乳腺癌患者来说,保乳术就是一种成熟的保留乳房的乳腺癌切除术。一种保留乳房的扩大切除术是将术中切除的包块标本做快速病理,如果所有切缘证实没有癌细胞的存在,这样的手术就可以做保乳肿瘤切除术。手术后再加上放疗,治疗的效果就相当于乳房“大切”,目前这也是国际上已经定型的治疗方式之一。并且现在医学界已经在保乳术方面基本达成共识,这种手术方式对患者的长期生存与乳腺癌根治术,也就是常见的需要全部切除乳房的手术没有任何差别。

随着早期乳腺癌比例的增加,放疗技术的改善,乳腺癌患者保留乳房的几率更大。专家指出,只有极少数的乳腺癌病例是属于扩散极快的肿瘤,需要立即采取行动。通常来讲,乳腺癌比其他大部分癌症的发展速度都慢。大部分情况下,花几个星期来考察一下其他选择,这绝对是有益无害的。目前,从提高乳腺癌病人的生存质量的角度出发,肿瘤小于3厘米的,可以考虑采取微创靶向治疗的保乳手术。不一定要切除乳房。

乳腺癌的早期症状

1、乳房肿块。乳腺的外上象限是乳腺癌的好发部位,多不伴任何症状,常为单个、不规则、活动度差的硬性肿块,洗澡时或自我检查时是可以发现的。

2、乳头溢液。非哺乳期溢出乳白色、淡黄色、棕色或血色、水样、脓性的液状物,特别是血性溢液有可能是乳腺肿瘤炎症、出血、坏死等生成的。有的年轻女性乳头溢出乳汁样分泌物,有可能是内分泌异常所导致的。脓性溢液也可能是乳房炎症导致的,不一定都是乳腺癌。据统计,单侧乳头溢液中,12%~25%是乳腺癌的表现。

3、乳头改变。由于肿瘤侵犯乳头或乳晕下区时,导致乳头偏歪、回缩、凹陷等。

4、局部皮肤改变。乳房皮肤出现橘皮样改变,即皮肤水肿且有毛孔处明显凹陷的改变,或出现乳房皮肤“酒窝”样凹陷,或有多个皮下小结节,这是乳腺癌的主要表现。有一种乳癌叫炎性乳癌,早期即表现为乳腺皮肤湿疹样变化。

5、淋巴结肿。大少数病人首先出现的症状为腋窝淋巴结肿大。

6、两侧乳房不对称。由于肿瘤的存在或与胸壁粘连,该侧乳房可出现体积或形态的变化。

7、乳房疼痛。少数乳癌病人有乳房隐痛、刺痛、胀痛或钝痛。

乳腺增生和乳腺癌无直接联系

很多女性都会自述常感乳房疼痛,而一旦听到医生说乳腺增生,就会十分焦虑,担心会发展成癌。其实,成年女性大多数都有不同程度的乳腺增生,有的会随着月经周期加重或者减轻。乳腺增生不是癌,只有很少的严重的乳腺增生会成为癌前期病变。

但是,需要注意的是,乳腺增生的包块有时候会掩盖肿瘤的存在,加上患者本人不够重视,又缺少医学专业知识,容易耽误病情。所以女性要学会乳腺自我查体,同时要至少每年去医院做一次乳腺检查,让专科医生给予正确的保健指导,而不是白花钱,瞎吃药,耽误病情。

30岁以上妇女每1-2个月要自查一次乳房,最好在两次月经之间进行。可以平卧在床上,右手查左侧,左手查右侧,依次检查全部乳房区域。检查时,用食指和中指并拢的第一指节轻轻按下,反复触摸,不能抓捏,正常的乳腺组织极易抓捏成“肿块”,平按的乳腺组织呈扁平而柔软或隐现条索感,而不是包块、肿物感。也可以在洗澡时自查,对照镜子看看双侧乳房是否对称,皮肤颜色是否正常,有无“小坑”,乳头位置是否正常,有没有溢液。

乳腺癌的早期预防

1、建立预防早期癌的概念:在乳腺癌生长的自然病程中,临床前期约占全程的2/3,更容易被察觉,但尽管如此,早期癌却甚少被检出。究其原因,主要是广大女性对乳腺癌的早期症状没有足够的了解,对乳腺癌也没有充足的预防意识。在此情况下,广大女性建立起早期预防乳腺癌的观念非常重要。

2、认真查询乳腺癌易患因素:乳腺癌的易患因素很多,常见的有以下几项:(1)乳癌家族史,特别是受检者的母亲和姊妹曾否患本病;(2)月经初潮过早(小于12岁),或闭经过迟(大于50岁);(3)大于40岁末育;(4)一侧乳房曾患癌,对侧乳房也属易患部位等等。凡有这些因素的人都应视为易患乳癌者,应作为重点检查对象。

3、对乳房出现的任何异常均应查明原因。出现乳头溢液,乳房腺体局限性增厚,乳头糜烂经反复局部治疗无效,乳房痛等症状时应及时检查就诊。

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