在很多人眼里，腹泻如同感冒发热一般，是一种小毛病，谁一生中没有拉过肚子呢？据世界卫生组织统计，全世界每年发病人数达14亿人次之多，所以腹泻不是小问题。了解腹泻的常识，对于我们更好的预防、治疗腹泻至关重要。

    一、概述

    腹泻是一种常见症状，是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，每日排便量超过200g，含未消化食物或脓血、粘液，伴或不伴腹痛、腹部下坠、里急后重等。

    二、病因

    1、季节因素：由于高温多雨的季节变化，为细菌、病毒提供了一个很好的滋生环境，在日常生活中不注意的话就很容易感染，外伤的感染、疾病的传播等都会引发腹泻 。一般在夏季、秋季发生腹泻较多。

    2、消化不良：饮食无规律、进食过多、进食不易消化食物，或由于胃肠动力不足，导致消化吸收不良，引起腹胀、腹泻等。婴幼儿和老年人较容易出现。

    3、食物中毒

    由于患者进食被细菌及其毒素污染的食物，或摄食未煮熟的食物等引起的急性中毒性疾病。多以急性腹泻出现，且夏季发生较多。

    4、胃肠道疾病

    腹泻不是仅见于肠道疾病，胃部疾病同样可导致腹泻。

    胃部发生炎症、溃疡和肿瘤时，势必影响胃酸分泌、胃酸的杀菌作用和胃肠道的消化作用，所以易于发生肠道感染和吸收不良性腹泻。发生胃泌素瘤时，胃分泌大量的胃酸，影响小肠的消化吸收，刺激肠道蠕动增强，可以引起腹泻，大便呈水样或脂肪泻。

    胃癌、萎缩性胃炎、肠易激综合征、肠道菌群失调、大肠癌、肠结核、炎症性肠病、痢疾等均可引起腹泻。

    三、慢性腹泻相关检查

    （1）便常规:便常规是最常规检查，也是出现腹泻后最初步的检查。粪便的常规检查项目是大便的性状、是否存在白细胞、以及是否存在潜血等情况。
    性状：对大便颜色、稀稠做初步了解。

    有白细胞：要考虑是体内炎症导致的腹泻。

    有红细胞、潜血：考虑有消化道出血。

    标本留取后即可送检，须在30分内完成。

    （2）血常规

    急性腹泻以感染性占大多数， 所以查血常规看白细胞计数，可以辅助推断体内是否有感染、炎症的存在，或者推断腹泻是否有可能由炎症引起的。

    慢性腹泻病程长，属于消耗性疾病，查血常规中血红蛋白可检查是否伴有贫血。

    （3）便培养

    大便细菌培养报告一般有两个内容：

    一是致病原是何菌，明确报告腹泻的“致病菌是××菌”。

    二是药物敏感试验，报告某药对该菌的敏感性。主要是为临床用药提供有用的参考依据。

    便培养对于多种肠道疾病，如细菌性痢疾、伤寒、副伤寒、霍乱、食物中毒等疾病的诊断和鉴别诊断很有意义 。

    标本留取后即可送检，在1小时内完成。

    （4）结肠镜

    结肠镜的检查最直观，对由结、直肠疾病引起的腹泻具有诊断性意义。

    它通过肛门插入逆行向下可检查到直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠和盲肠以及与大肠相连的一小段小肠(回盲末端)。通过镜子可以清楚地发现肠道病变。

    所以结肠镜检查是查明腹泻原因的主要手段。

    （5）钡灌肠

    灌入体内人体不能消化吸收的钡剂，然后通过X射线照射钡剂在体内形成的形态来确定直肠、结肠病变，找出腹泻原因是否和直、结肠有关。

    一般用于不耐受结肠镜患者，替代结肠镜检查，但观察不如结肠镜直观。

    （6）小肠镜

    可以检查出腹泻是否是由小肠疾病的原因引起的。

    小肠是人体中最长的消化管道，位于消化道的中段，成人全长约5～7米，检查起来相对复杂，费用比较高，而且小肠疾病患病率相对较低，所以小肠镜的使用率比较低。

    四、腹泻的治疗

    1、抗病毒药物的使用

    不建议滥用抗生素、抗病毒药物，使用条件：

    （1）一些特殊人群：如免疫功能特别低下癌症患者或者严重的痢疾患儿、老年人腹泻等。

    （2）细菌性感染：血常规白细胞明显增高或中性粒细胞明显增高，如痢疾等。或者便常规明确提示有白细胞者。

    （3）明确有病毒感染者。

    药物：三代头孢、喹诺酮类、甲硝唑等

    2、肠粘膜保护剂

    消化道粘膜保护剂，服用后可均匀的覆盖于肠腔表面，不仅对粘膜具有保护作用，还可对病毒、致病菌产生抑制作用。

    药物：蒙脱石散（思密达等）。

    3、微生态制剂

    调节肠道菌群，治疗菌群失调性腹泻。服用后直接补充肠道有益菌群，抑制肠道中对人体有害的病原菌，改善肠道环境，提高免疫力。

    布拉氏酵母菌散、复方嗜酸乳杆菌、酪酸梭菌肠球菌三联活菌片、双歧杆菌（整肠生、培菲康、贝飞达、美常安等）。

    4、止泻药物

    直接、间接抑制肠粘膜感受器，消除蠕动反射，减轻肠道蠕动。

    药物：洛哌丁胺（易蒙停）、复方地芬诺酯（止泻宁）、药用炭。

    6、补液，防止脱水

    腹泻时要喝足够的液体(米汤加盐、盐糖水、服口服补液盐、进食稀食)以防治脱水。

    值得注意：

    ★以上药物均需在医师指导下服用。

    ★若患者在治疗三天后仍不见好，出现下列六大表现之一，应马上去医院诊治：

    ①便次增加；②不能进食；③频繁呕吐；④明显口渴；⑤发热；⑥大便带血。

    值得警惕：

    ★滥用药物。有的患者病急乱投医，今天西药，明天中药，尤其是抗生素。轻信非专业医生开出的治疗方法，用药不当、剂量不对、以及因个体差异的原因，都会造成药品使用不对症，引起病情的变化，甚至会加重患者的病情。

    ★轻视正规医院科学检查，自查自判。胃肠病治疗中，科学、系统、准确的检查是胃肠病治疗的基础，权威、有效的疗法是胃肠康复的保障，而许多患者在治疗中，都犯了“轻检查重治疗”的错误，错误的诊断必然导致错误的治疗，使胃肠成为“久治久病”。

    7、中药治疗

    不管急性还是慢性腹泻，中医根据辨证分型，选择中药治疗均有不错效果。

    五、腹泻的预防

    1、养成良好的个人卫生习惯，勿吃不洁净、腐败食物。少吃生冷、辛辣、油腻等刺激性食物，警惕病从口入，预防腹泻。

    2、减少与腹泻病人的接触，防治交叉感染。

    3、适当活动锻炼，增强体质，提高免疫力。

    4、调节情绪，精神紧张、压力过大，均可引起慢性腹泻。

    5、食疗

    俗话说，药补不如食补，食疗是一种安全无毒而又有效的一种治病方式。

    我们在此推荐几款食疗粥，用于涩肠止泻。

   （1）芡实山药粥

    材料：芡实、干山药各30克，糯米、粳米50克，沙糖适量。

    做法：芡实、山药、糯米洗净后加沙糖，同煮成粥。

    用法：供四季早晚餐食用，温热服。

    功效：补脾固肾止泻。

    （2）莲子芡实粥

    材料：莲子15～20克，芡实15～３0克，粳米或糯米100克。

    做法：用莲子、芡实同米共煮成粥。

    用法：早晚餐食用。

    功效：健脾养心，益肾止泻。

    （3）薏米粥

    做法：大米200克，薏米100克，加水适量，共煮成粥。

    功效：薏米具有健脾除痹、利水渗湿的功效。

    （4）扁豆山药粥

    材料：扁豆、山药各60克，大米50克。

    做法：上3味洗净后同入沙锅煮粥

    用法：可经常服食，小儿量减半。

    功效：健脾益胃止泻。

    （5）乌梅粥

    材料：乌梅15～20克，粳米100克，冰糖适量。

    制法：乌梅入锅，加水适量，煎煮至汁浓时，去渣取汁，加入淘净的粳米煮粥，至米烂熟时，加入冰糖稍煮即可。

    功效：泻肝补脾，涩肠止泻。

    六、腹泻的分型

    1、按性质分型

    （1）慢性腹泻

    排便次数增多（＞3次/日），粪便量增加（＞200g/d），粪质稀薄（含水量＞85%）。

    慢性腹泻指病程在两个月以上的腹泻或间歇期在2-4周内的复发性腹泻。

    慢性腹泻对人的健康威胁很大，长期腹泻可以造成消瘦、贫血、脱水、营养不良等，使本来就虚弱的抵抗力越发降低，所以要引起重视。

    分类及病因

    ①渗透性腹泻

    肠腔内存在大量高渗食物或药物

    肠腔渗透压增高会使体液中水大量进入肠腔而造成腹泻。

    如：口服山梨醇、甘露醇、硫酸镁、先天性乳酸酶缺乏、小肠绒毛萎缩所致双糖酶缺乏

    特点：

    a）大便量＜1L/d

    b）禁食后腹泻停止或减少＜500ml/d

    c）肠腔内渗透压＞血浆渗透压

    d）粪便酸度增高，PH＜5（正常7）

    e）粪便电解质含量不高

    ②分泌性腹泻

    定义：由于胃肠道水和电解质分泌过度引起腹泻。

    胃肠道内分泌激素增加（胃泌素瘤、胃泌素、血管活性肠肽、降钙素、5-羟色胺等）胃肠粘膜细胞分泌增多而产生腹泻。

    肠毒素：各种肠毒素引起粘膜分泌增加，但无损伤。

    内源性、外源性导致腹泻物质

    胆酸、脂肪酸、某些泻药大量进入结肠刺激结肠分泌，引起腹泻。

    分泌性腹泻特点：

    a）大量水样便、无脓血、无腹疼＞1L/d

    b）禁食24-48小时，腹泻不能缓解

    c）粪便含大量电解质，渗透压与血浆接近

    d）粪便PH值偏碱性或中性（与血浆相似）

    ③渗出性腹泻

    肠粘膜的完整性受到炎症、溃疡等病变的破坏时，可造成大量的渗出而引起腹泻肠道局部感染（细菌、病毒、寄生虫、真菌）

    a）病原体吸附于肠粘膜表面产生细胞毒素使肠粘膜细胞变性坏死、蛋白质、粘液渗出同时肠蠕动加快出现腹泻。

    b）病原体吸附入侵肠粘膜病大量繁殖和产生毒素，引起肠粘膜变性、坏死、渗出发生腹泻。

    c）病原体入侵肠粘膜细胞，使炎性细胞侵润释放炎性介质引起肠粘膜变性、坏死、渗出发生腹泻非感染性因素导致肠粘膜损害、炎性渗出产生腹泻。

    特点：脓血便、每日大便量少、粪便PH偏碱

    ④胃肠运动异常性腹泻

    胃肠运动过快，食糜没有足够时间被消化和吸收，而产生腹泻。

    例如：肠易激综合征、甲亢、类癌综合征、胃泌素瘤、甲状腺髓样癌的内分泌物质引起胃肠运动加快产生腹泻。

    小肠疾病的腹泻疼痛常在脐周，便后常不缓解；结肠疾病的疼痛多在下腹，且便后疼痛可缓解或减轻。

    治疗：

    首先要注意休息，保暖。积极治疗原发病。腹泻时饮食要非常注意，禁忌食物包括：咖啡、饮料、粗糙的高纤维食物以及刺激性辛辣食品，如辣椒、咖喱等佐料。鼓励多饮水 。

    一般慢性腹泻便常规没有白细胞，不要乱用“消炎药”，可选用帮助消化的酶类药物，还可以用一些调节肠道菌群的益生菌类药物。腹泻严重伴脱水者，应及时送医院给予静脉输液治疗。