孕期滴滴答--苦恼的妊娠尿失禁

　　尿失禁不是突然发生，惟有预防与治疗并重方是养生之道，虽然妊娠尿失禁并非致命疾病，但却可能为日后尿失禁埋下定时炸药，还是提早预防会比事后补救来得有效。

　　临床追踪发现，首发性妊娠尿失禁发生时机平均分布在每个怀孕周期，也就是说怀孕期间都可能有漏尿情形。妊娠早期发生的尿失禁会比晚期来得严重，还好除了15％的准妈妈外，多数妊娠尿失禁都会不药而愈。不过也不要高兴太早，只要曾经发生过妊娠尿失禁者，之后怀孕发生尿失禁的机率会非常大，甚至不会再不药而愈了。

　　妊娠尿失禁的原因及影响

　　为什么妊娠会诱发尿失禁呢？透过电脑断层扫描与意外身亡怀孕妇女的解剖研究发现，女性怀孕时膀胱底部与膀胱颈位置都会向上移，尿道长度亦增长。这意味著下泌尿道器官与骨盆支撑器官受到挤压，这股压力来自于不断增大的子宫、羊水与胎儿。同时针对生完产后的妇女，利用膀胱镜也常发现膀胱受创伤，这也正呼应骨盆泌尿道受重压的事实。于妊娠中做尿动力学检查亦发现随著尿道长度增长，有禁尿能力的功能性尿道长度与尿道闭锁压亦增长与增高，以抗衡增大的腹压。

　　另外就怀孕妇女韧带取样研究发现，妊娠期间其张力减弱许多，但幸好生产后大多能回复正常。但是当妊娠中减弱的韧带较无法承受增加的腹部重量时，而功能性尿道长度与尿道闭锁能力没提升，妊娠中应力性尿失禁就可能发生。过剧的压力也容易造成骨盆韧带严重伤害，导致无法修复的破坏、断裂，可能造成生产后持续性的尿失禁问题。

　　生产过程是否对尿失禁有影响？

　　根据许多文献及统计资料显示，生产过程不顺利，都会有泌尿后遗症。妊娠待产时，子宫颈扩张速率太慢，即第一产程迟滞，胎儿胎头下降速率太慢，第二产程延滞，甚至需要产钳等产械来帮助分娩，都会有产后解尿困难与产后尿失禁问题。用肌电图来评估骨盆肌肉收缩强度与神经传导速率时亦发现，骨盆肌肉收缩力减弱，神经传导减慢，表示肌肉与神经受伤，这乃是应力性尿失禁的主因。因此有些产妇产后尚未复原时，泌尿问题就接踵而来。

　　另一方面膀胱功能性储尿容量随著妊娠周期子宫增大、挤压而减少，而妊娠中尿动力学检查，亦发现妊娠中高量的黄体素易造成膀胱迫尿肌不自主收缩，导致膀胱不稳定的机会增加，于是尿急式的急迫性尿失禁自然产生。这类尿失禁占妊娠尿失禁中的1/4，还好于生产完后，血中黄体素浓度下降、子宫大小回复正常，患者都能完全康复。

　　预防妊娠尿失禁之道

　　如何预防妊娠中与妊娠后尿失禁呢？早期发现而能及早治疗就是最佳良策。对于胎儿过大或多胞胎产妇等有骨盆受力过大的疑虑者，须藉由产检事先防范；针对有骨质疏松疑虑的妈妈或者已发生有尿失禁产妇，应建议提早做骨盆收缩运动，以强化骨盆肌肉张力。经由收缩会阴的肌肉，每次十回，连续十至十二次，一天四次，可增强尿道、阴道、直肠上的肌肉，产后骨盆的支撑力也会明显增强。

　　生产过程应谨慎评估与监视，有产程迟滞时，或许应考虑剖腹生产方式。但考虑到剖腹生产的并发症与危险率时，倒也不需要为预防产后尿失禁而放弃阴道自然生产机会。生产中无痛分娩麻醉有助于骨盆肌肉放松，减少因肌肉僵持、痉挛所造成的神经肌肉受伤率，值得产妇考虑。而患有增加腹压疾病，如慢性支气管炎、肺气肿等，会引起严重咳嗽的病症，则要尽速治疗。

　　日常生活中饮食习惯要正常，多喝水、多吃水果、高纤食物，以防止便秘，也要控制妊娠重量之增加，拒绝菸害。由于多数妊娠尿失禁患者产后多可复原，因此妊娠中尿失禁大多不考虑以手术方式治疗；产后也多半以非手术疗程治疗。基于怀孕妇女的饮食用药均对胎儿有所影响，所以即使针对急迫性尿失禁也多恐因药物影响胎儿暂不予考虑。至于膀胱训练因效果有限，又有泌尿道炎症之疑虑亦不建议采用。

　　结论

　　罗马非一日造成，尿失禁也不是突然发生，惟有预防与治疗并重方是养生之道。虽然妊娠尿失禁并非致命疾病，但其可能为日后尿失禁埋下定时炸药，还是提早预防会比事后补救来得有效。