⒈概述

    骨科疾病中经常利用作用力与反作用力的原理，用手法或器械的牵引，来达到整复骨折、脱位、维持复位后的位置，或矫正关节畸形，解除肌肉痉挛与疼痛的目的。亦常用以椎间盘脱出症、颈椎病、坐骨神经痛等疾病和作为骨科手术前后的辅助治疗措施，临床上常按牵引的部位分皮肤牵引、骨骼牵引、四头带牵引、骨盆悬吊牵引等。

    ⒉几种常见牵引与护理

    ⑴皮肢牵引：

    ①适应症常用于儿童股骨干骨折、肱骨髁上骨折局部剧列肿胀不宜手法复位、化脓性关节炎（急性期）、肌骨粗隆间骨折股骨颈囊内骨折。

    ②方法：

    A下肢牵引部位剃毛、局部涂安息香酸酊保护皮肤，增加胶布粘性。

    B准备适当长度与宽度蝗胶布，一般是患肢最细部位同径的1/2，自大腿中上1/3或小腿上1/3开始胶贴，离肢跟5cm处放置扩展、滑车，悬吊重量。

    C骨突处放置纱布或棉垫，如腓骨小头、胫骨内、外踝，避免皮肤受压。

    D肢体外周用绷带轻轻加压均匀缠绕，方向从近端到远端。

    E根据治疗要求，放在勃良氏架（Braum）或妥马氏架（Thomas）上牵引，重量一般为体重的1/12~1/13，不可随意增减。

    ③护理要点：

    A病人卧硬板床，床脚抬高作反牵引。

    B将肢体置于功能位，如下肢保持外展正中位。

    C经常检查皮肤牵引绷带有否松动、滑脱，保持重量悬空。

    D有无胶布过敏性皮炎，如出现皮疹、丘疹、红疹时可用海绵带牵引来代替。

    E儿童股骨骨折Bryant牵引时，臀部必须离开床面。

    F加强临床护理，预防褥疮及呼吸、泌尿系统并发症，应鼓励病人利用拉手架抬起上身、抬臀、促进血液循环。

    ⑵颅骨牵引：

    适应症：适且于颈椎骨折脱位或伴有神经症状高位截瘫。

    ②方法及护理：

    A患者剃光头、仰卧位，用龙胆紫作标记，自两耳边顶端连线，再作自鼻尖向上向后引线相交于顶部自交叉点旁开4~5cm，即为颅骨钻孔点。

    B局麻药1%普鲁卡因或2%利多卡因溶液每10ml加盐酸肾上腺素1~2滴，可止血及延长麻醉时间。

    C病人卧硬板床，床头抬高，一般颅骨牵引重量5~10kg。

    D颈椎屈典型损伤时，病人平卧位去枕，齐两肩用薄枕垫平作过伸位牵引。颈椎过伸型损伤时可在头下置枕作屈曲位牵引。

    E颈椎损伤伴高位截瘫者牵引过程中，要注意观察病人的全身情况、体温、脉搏，血压及呼吸的变化，及时处理。

    F枕骨粗隆重处放中空海绵垫或纱布圈，减轻骨突部的压迫，每日定时按摩骨突部，预防褥疮的产生。

    G每天检查颅骨牵引螺丝有无松动，先松后紧，避免钩尖刺激骨质发生滑脱，翻身过程中亦要防止冰钳滑脱，如不慎滑脱，应用沙袋固定颈部两侧制动，重新消毒冰钳后现插入。

    ⑶胫骨结节骨骼牵引：

    ①适应症：适用于股骨颈囊内骨折手术前准备、股骨骨折、股骨粗隆间粉碎骨折。

    ②护理：

    A患侧小腿置于勃朗氏架上，局部皮肤清洁剃毛，胫骨结节指向天花板，其外侧二横指作为进针点。

    B卧硬板床，床脚抬高。

    C牵引钢针处每日1次无菌操作下换药，擦去血痂，用无菌纱布覆盖，防止感染。如病人主诉牵引针处剧烈疼痛，要查找原因、检查（骨）钢针有否偏斜、感染或穿破骨质到达皮下，若因皮肤张力过紧所致时，可切开针眼处皮肤，疼痛即可缓解。

    D重量一般维持为体重的1/7，骨折复位时，重量较大，复位后重量要相应减少作维持牵引。重量不够，骨折断端重叠，重量过重，造成骨折断端分离、骨不连接、骨延迟愈合。

    E定点测量肢体长度，与健侧对照，下肢测量点从股骨粗隆到胫骨外踝。并作好记录，可为牵引重量增减提供依据。

    F保持下肢外展位牵引，重量悬空，牵引绳索牢固、光滑、牵引力线应与股骨轴悯线一致。测量方法为髂前上棘、髌骨中点、第1、2趾间，应在同一直线上，防止肢体旋转。

    G牵引过程中应加强病人足趾及踝关节向各方向的主动活动，并作股四头肌操练，防止肌肉萎缩，关节僵直。

    H观察有无足下垂等腓总神经受压症状产生，若有可作足底向上胶布牵引。

    I冬季，牵引患肢可用开口棉脚套保暖，避免感冒及腹泻。

    J鼓励病人利用拉手架每日抬起上身，抬臀，作深呼吸等活动，预防褥疮，肺部感染，泌尿系结石等并发症。

    ⑷跟骨牵引：

    ①适应症：适用于胫骨骨折及小腿开放性损伤。

    ②护理要点：

    A小腿置于勃朗氏架上，下垫棉垫或沙袋，用手固定患肢足部，保持足尖指向天花板，选择跟骨结节向前二横指和足底向上二横手工艺旨交叉点为进针点；

    B防止下肢旋转，史氏钉应平行地面垂直于肢体牵引。

    ⑸尺骨鹰嘴牵引：

    ①适应症：适用于肱骨干骨折，肱骨髁上骨折肘关节明显肿有长及肱骨踝部骨折。

    ②护理：

    A肘关节屈曲90°，尺骨鹰嘴尖下2.5cm，尺骨脊下一横指为进针点，进针方向由内侧向外侧。

    B患侧床脚抬高，以作反牵引，另一侧可用护士板，防止病人坠床。

    C每日测量长度，从肩峰到肱骨外上髁，与健侧比较，防止过度牵引。

    D观察手指指端色泽，毛细血管充盈，触摸桡动脉搏动和针刺皮肤感觉，以便早期发现神经血管并发症，若手部尺侧麻木表示尺神经损伤可能。

    E加强手指主动活动，有利肿胀消退和防止关节僵硬。

    ⑹四头带（枕颌）牵引：

    ①适应症：常用于以颈椎间盘脱出、颈椎半脱位、颈椎骨的的脱位、颈椎结核及颈椎病人伴有血管与神经要刺激症状。

    ②护理：

    A平卧位或坐位牵引，在颌部脱离二侧面颊部放纱布垫，枕部放海绵垫或圈，预防褥疮产生；

    B四头带放置，保持二侧牵引线和颈椎轴心线平行，坐位牵引人会在硬板凳上，头顶部与天花板垂直，牵引重量根据损伤性质及病人忍受程度不同，一般每侧1.5~3kg左右。颈椎病可保持正中位牵引。

    ⑺骨盆牵引：

    ①适应症：适用于腰椎间脱出及椎管狭窄症可使椎间隙增大，神经要管扩大，神经压迫症状缓解。

    ②护理：

    A系好用帆布带制作的腰围，其下缘至二侧髂脊处，局部可放棉垫保护，以防压迫性损伤；

    B牵引皮条与牵引线必须与下肢纵轴平行，重量每侧5kg左右，亦可按病情酌改。急性期卧床牵引每天不得少于8~10小时，亦可在睡眠时保持牵引。

    ⑻骨盆悬吊牵引：

    ①适应症：适用于骨盆骨折有骨盆环破裂耻骨联合较大分离者，通过牵引加速骨折早期愈合，减少妇女分娩困难。

    ②护理：

    A病人卧硬板床，用一帆布兜，宽度上至髂骨翼，下至二侧大腿的上1/3，在骶尾部及二侧大粗隆处放置棉垫，防止压迫损伤。

    B二侧帆布边防军缘连于牵引绳，垂直向上通过二组滑轮悬挂重量，必须使骨盆悬空，一般每侧重量5~7.5kg左右，防止牵引重量下跌，牵引绳要扣牢;

    C每日2次褥疮护理，可将重量搁在凳上，将病人身体放平后再做，病人大便可用塑料纸、油纸、草纸垫或用弯盘代替便盆。