颜面部不但血液循环丰富，而且肌与肌之间，肌与颌骨之间充满着疏松结缔组织及淋巴结，各间隙之间存在互相通连关系，因此，一旦由于牙源性及其他原因而发生蜂窝组织炎时，十分容易向各间隙蔓延而引起广泛的蜂窝组织炎。引起炎症的细菌一般以金黄色葡萄球菌、厌氧菌、腐败坏死怀细菌为主。其所致局部及且身症状严重，可致喉头水肿，气管受压，出现呼吸困难甚至窒息。常见护理问题包括：（1）焦虑；（2）疼痛；（3）体温过高；（4）口腔粘膜组织完整性受损；（5）有窒息的危险；（6）潜在并发症---脓毒血症。

    一、焦虑

    相关因素：

    1 缺乏相关的医学知识。

    2 吞咽困难，呼吸困难。

    3 担心预后不佳。

    4 环境的改变。

    主要表现：

    1 主诉紧张、担忧。

    2 烦躁不安，失眠。

    3 沉默或多语。

    4 不能积极配合治疗和护理。

    护理目标：

    1 病人主诉焦虑症状减轻。

    2 病人能说出正确的应对焦虑的方法。

    3 病人能积极配合治疗和护理。

    护理措施：

    1 向病人详细介绍环境、同室病友、负责医师、护士，减少病人的陌生感。

    2 提供安静的环境，减少不良刺激，避免与有焦虑症状的病人同住。

    3 耐心向病人解释病情及治疗计划，减轻病人的紧张情绪，消除其顾虑。

    4 遵医嘱必要时给予镇静剂。

    5 教会病人放松术，如听音乐、听广播等，转移病人的注意力。

    6 介绍预防危险出现的措施，减少病人的紧张情绪，取得病人的信任。

    7 介绍认识患同种疾病的恢复期病人，利用现身说法增强病人的信心。

    重点评价：

    1 焦虑的症状和体征是否减轻或消失。

    2 病人是否掌握应对焦虑的技巧。

    二、疼痛

    相关因素：炎症、肿胀。

    主要表现：

    1 急性疼痛的自主反应：血压升高、呼吸加快、出汗。

    2 痛苦表情：面部扭曲、双眼无神、强近体位。

    3 呻吟、哭泣、愤怒。

    护理目标：

    1 病人诉疼痛减轻或消失。

    2 病人感觉舒适。

    护理措施：

    1 评估疼痛的部位、特点、持续时间等。

    2 提供安静、舒适的环境，减少不良刺激。

    3 严密观察蜂窝组织炎的局部症状和全身症状。脓肿形成后，协助医师切开引流或做造口术。

    4 遵医嘱给予止痛剂、镇静剂。

    5 遵医嘱应用抗生素水肿、消炎。

    6 反复交替使用放松术，如用听音乐、看书等活动来转移病人的注意力。

    重点评价：

    1 病人疼痛是否减轻或消失。

    2 病人是否感觉舒适。

    三、体温过高

    相关因素：

    1 炎症反应。

    2 炎症引起的败血症、脓毒血症。

    主要表现：

    1 寒颤、高热，体温可达39-40℃左右。

    2 皮肤发红，触之灼热感。

    3 呼吸增速，心跳加快。

    4 实验室检查，外周血白细胞总数升高。

    护理目标：病人维持正常体温36-37.5℃。

    护理措施：

    1 提供清洁的住院环境，注意通风，空气新鲜保持合适的温湿度，温度18-20℃，湿度50%-60%。

    2 卧床休息，减少消耗，加强生活护理，出汗后立即更换衣服，注意保暖。

    3 给予清淡的高蛋白、高热量、高维生素的流质饮食，多饮水，每天约1500-2000ml。

    4 治疗原发病灶，做好感染性休克的抢救工作，并严密观察休克的症状。

    5 测量体温、脉搏和呼吸，每2小时1次。体温突然升高或下降时，要随时监测并记录。

    6 体温超过38.5℃给予物理降温，如酒精擦浴、头枕冰袋等。物理降温后半小时测体温，并做好记录。

    7 遵医嘱应用抗生素和退热剂，观察记录降温效果。

    8 做好口腔护理，保持口腔的清洁。

    重点评价：生命体征、神志的变化，体温是否在正常范围内。

    四、口腔粘膜组织完整性受损

    相关因素：

    1 蜂窝组织炎引起的口腔溃疡。

    2 高热。

    主要表现：

    1 口腔粘膜破溃，疼痛不适。

    2 口腔内有脓性分泌物，有异味。

    护理目标：病人口腔粘膜保持完整。

    护理措施：

    1 给予清淡的高蛋白、富含维生素、易消化的流质饮食。避免干、硬、辛辣的刺激食物。

    2 做好口腔护理，保持口腔清洁，用清水、呋喃西林或双氧水反复含漱。

    3 配合医师治疗原发病灶，去除引起口腔粘膜受损的因素。

    4 做好血及口腔分泌物培养及药敏试验。

    5 遵医嘱给予抗生素治疗。

    6 进行各种检查、口腔护理时，动作要轻柔，避免损伤口腔粘膜。

    重点评价：病人口腔粘膜破溃、红肿、疼痛症状是否消失或减轻。

    五、有窒息的危险

    相关因素：

    1 舌体僵硬，运动受限。

    2 舌体肿胀。

    主要表现：舌体肿胀致活动受限，重者发生呼吸困难。

    护理目标：病人不发生窒息。

    护理措施：

    1 密切观察呼吸情况，加强巡视。

    2 给予半坐卧位。

    3 遵医嘱吸氧，成人2-3L/min。

    4 协助医师尽量早期切开引流，减少呼吸道梗阻。

    5 遵医嘱给予抗生素，治疗原发病灶。

    6 切开排脓后，反复用3%过氧化氢或1：5000高锰酸钾液冲洗伤口，以消除脓液。

    7 如果口腔、舌体肿胀厉害致呼吸极度困难，必要时可行气管切开术以改善呼吸。

    重点评价：舌体肿胀、舌体僵硬程度有否减轻。

    六、潜在并发症----脓毒血症

    相关因素：感染。

    主要表现：

    1 寒颤、高热，白细胞计数升高。

    2 血压下降，神志改变，烦躁或淡漠。

    3 电解质紊乱。

    护理目标：病人无脓毒血症发生。

    护理措施：

    1 严密观察病情变化，记录出入水量，做好抢救的准备。

    2 遵医嘱经静脉大量应用广谱抗生素，控制炎症的发展。

    3 遵医嘱全身支持疗法、输液输血，维持电解质平衡。

    4 必要时给氧吸入。

    5 及早行切开引流术。

    6 做好口腔护理，病情严重者，每天3次用双氧水清洗。

    7 炎症区用高渗盐水或25%硫酸镁持续湿敷，以达消炎、消肿的目的。

    重点评价：

    1 炎症是否控制。

    2 生命体征是否平稳。

    3 酸碱失衡是事纠正。